Målgrupper og anvendelsesområde
Henvender sig til alt sundhedspersonale, som anlægger og håndterer midline katetre.
Formål
At anlæggelse, observation og pleje af Midline katetre foregår systematisk og patientsikkert.
Definitioner
Et midline kateter er et perifert anlagt kateter (PVK) med en længde på 8-20 cm og en størrelse på 3-5 French i diameter.
Fremgangsmåde
Før bestilling af Midline kontaktes anæstesi Bagvagt (BV) (82221) mhp. vurdering af indikation.
For best/ord af Midline kateter i SP: Se bilag for tipsheet til best/ord til Midlinekateter eller SP Manual Anæstesi side 149
Indikation:
Som udgangspunkt anvendes Midline til samme infusioner som et almindeligt PVK. Der er således ikke tale om et central venøst kateter (CVK).
Specielle indikationer kan være:
- vanskelig vaskulær adgang med ex. dybtliggende vener
- indgift af lægemidler, væsker el. blodprodukter over længere end 3-4 døgn
- indgift af vævsirriterende lægemidler (under særlige omstændigheder vævstoksisk kemoterapi - dog aldrig uden forudgående aftale med en kateter-specialist (anæstesi BV 82221))
Fordele ved Midline kateter:
- enkel anlæggelsesteknik uden behov for gennemlysning el. røntgenkontrol
- færre displaceringer sammenlignet med alm. PVK
- længere liggetid og færre tilfælde af flebit sammenlignet med alm. PVK
- højere patientkomfort (færre stik)
- bedside anlæggelse er oftest mulig
Midline katetre kan ikke anvendes til:
- TPN
- infusionsvæsker med osmolalitet >500 mOsm/L
- infusionsvæsker med pH <5 og >9
- andre infusioner som definitivt kræver et centralt venekateter (CVK)
- Midline i størrelse <3 Fr bør ikke rutinemæssigt anvendes til blodprøvetagning
Forberedelse af patient inden Midline anlæggelse:
- patienten skal være synligt ren sv.t. indstikssted
- patienten skal have rent tøj på
- sengetøj skal være synligt rent
- ved kraftig hårvækst i indstiksområdet skal området klippes
AK-behandling
- ingen krav
Anlæggelse af Midline
- anlæggelse sker efter gældende retningslinjer for aseptisk teknik; fx ved anvendelse af steril pakning som ved CVK-anlæggelse
- anlæggelse sker UL-vejledt og kan foregå på sengestue
- indstikssted vælges udfra en faglig vurdering
- større vener på overekstremitet (v. cubiti, v. basilica/cephalica og v. brachialis) foretrækkes.
- katetret indføres helt, dog maksimalt til kateterspids er beliggende i v. axillaris
- anlæggelse sker a.m. Seldinger
- venepunktur udføres med medfølgende punkturnål, alternativt gennem nyanlagt PVK (min. lyserødt)
- katetret fikseres med Grip-lock plaster
- injektionsport forsynes med TKO-ventil
- funktion og beliggenhed kontrolleres ved frit indløb og gennemskylning med min. 10 ml sterilt isotonisk NaCl
Pleje og håndtering af Midline
Forbinding
- indstikssted dækkes med sterilt tætsluttende plaster
- plastret skiftes hvis der er fugtigt, løst eller forurenet
- plaster af steril gaze (ikke-transparent plaster) skiftes minimum hver 2. dag
- plaster transparent, semipermeabel type skiftes minimum hver 7. dag
- ved skift af plaster anvendes steril aseptisk teknik med sterile engangshandsker eller non-touch teknik med sterile instrumenter. Indstikssted må ikke berøres under plaster-skift.
- ved skift af plaster desinficeres huden én gang med klorhexidinsprit 0,5% i et område minimum svt. plastrets størrelse. Området skal være tørt før nyt plaster påsættes.
- særligt vedrørende børn: risiko for kateter-displacering ved skift af plaster vægtes højere end rutinemæssigt skift af plaster
Tilsyn med kateter og indstikssted
Indstikssted palperes dagligt gennem intakt ikke-transparent plaster eller inspiceres gennem transparent plaster.
Indstikssted skal straks inspiceres, hvis der udvikles infektionstegn (ømhed, rødme, feber af ukendt årsag) eller anden mistanke om kateterrelateret infektion. I så fald fjernes kateter, infusionssæt og infusionsvæske, hvorefter kateterspids sendes til dyrkning.
Bad
Patienter med Midline må ikke gå i karbad, svømmehal eller havbade.
Ved brusebad skal indstikssted med forbinding og adgangsport beskyttes mod vand.
Principper ved enhver anvendelse af Midline
- der anvendes altid aseptisk teknik med sterile engangshandsker eller non-touch teknik med sterile instrumenter
- adgangsporten (injektionsventil) desinficeres mekanisk med ethanol 70-85% i min. 5 sek. før og efter anvendelse, alternativt kan anvendes desinficerende propper
- katetret gennemskylles med minimum 10 ml steril isotonisk NaCl
- heparin eller anden medicinsk propning anvendes ikke rutinemæssigt
Blodprøvetagning fra Midline
- forberedelse som anført ovenfor
- Midline i størrelse <3 Fr bør ikke anvendes rutinemæssigt til blodprøvetagning
- der aspireres 1-3 ml spild-blod afhængigt af kateterstørrelse
- afslutning som beskrevet ovenfor
Seponering af Midline
Det vurderes dagligt om der fortsat er indikation for katetret. Midline må højest ligge 29 dage.
Katetret fjernes (som almindeligt PVK) når der ikke længere er behov for det, og indstikssted dækkes med sterilt plaster.
Ved tegn på infektion fjernes kateter, infusionssæt og -væske straks, hvorefter kateterspids sendes til dyrkning.
Uddannelse af personale
Personale der anlægger og håndterer Midline skal have gennemgået oplæring i dette.
Ansvar og organisering
Hospitalets afdelingsledelser er ansvarlige for, at nærværende instruks implementeres og følges
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Statens Seruminstitut: Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer for brug af intravaskulære katetre. NIR Brug af intravaskulære katetre Central Enhed for Infektionshygiejne 2.1 udgave 2016
Adams DZ, Little A et al. The midline catheter: A clinical review. J Emerg Med 2016
