Patienter, der har rejst i troperne/subtroperne inden for de seneste dage/uger og i visse tilfælde måneder/år, kan have pådraget sig sygdomme (infektioner), som ikke normalt findes på vores breddegrader.
Fraset malaria, som kan være akut livstruende (se separat instrux), er de færreste af disse sygdomme akut behandlingskrævende.
Flere af sygdommene præsenterer sig med kliniske symptomer (feber, hovedpine, muskelsmerter, udslet) og parakliniske fund (trombopeni, leverpåvirkning, evt. let leukopeni, ofte nærnormal CRP), som gør dem umiddelbart uadskillelige fra både malaria og influenza. Det er derfor af største vigtighed, at alle, der har været i malariaområde (se neden for) indenfor de seneste måneder, uden unødig forsinkelse undersøges for malaria.
Husk at spørge om:
Brug evt. disse links til at undersøge sygdomsforekomst i det område, patienten har været i:
http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.aspx
Undersøgelser: hæmatologi, levertal, azotæmiparametre (= O-Basis), blodsukker, bloddyrkning, evt. malariastryg og diverse serologiske/PCR-undersøgelser, radiologiske undersøgelser efter vanlige retningslinier.
Kort beskrivelse af enkelte af de mest almindelige sygdomme hjembragt fra troperne:
Denguefeber: Findes i Afrika, Asien, Syd- & Mellemamerika. Forårsages af et arbovirus (4 typer, ingen krydsimmunitet), som overføres af myg (Aëdes, stikker om dagen). Inkubationstiden er 3-14 dage. Symptomerne er højfebrilia, muskelsmerter (kaldes også break bone fever pga. udtalte smerter), hovedpine, udslet. Sygdommen kan have et difasisk forløb. Paraklinisk: trombopeni, evt. leukopeni, transaminasestigning.
Undersøgelser: blod til PCR (positiv straks), blod til antistofbestemmelse (først positiv efter ca. 5 dage og skal derfor gentages, hvis den er taget i den tidlige sygdomsfase), begge til SSI.
Der findes endnu ingen forebyggende vaccine eller specifik behandling.
Tyfus/paratyfus (engelsk: typhoid fever): Forekommer i princippet over hele verden, men endemisk/epidemisk i Asien, Afrika, Syd- & Centralamerika. De importerede tilfælde kommer næsten udelukkende fra det indiske subkontinent. Forårsages af Salmonella typhii/paratyphii, som overføres fækooralt. Inkubationstiden er omkring 20 dage. Initialt (1. uge) (høj-)febrilia, evt. mavesmerter, evt. roseola, evt. relativ bradykardi. Herefter præges tilstanden af bakteriæmi/sepsis, evt. diaré, evt. toksisk megacolon.
Behandles med antibiotika (flouroquinolonresistens er udbredt, hvorfor ceftriaxon eller cefotaxim (Claforan®) bør vælges) og understøttende behandling. Der findes 2 vacciner (parenteral (bedst) og enteral), som begge yder en rimelig beskyttelse i ca. 3 år).
Hepatitis A: Udbredt over det meste af verden, særlig i troper & subtroper. Rejsende smittes sjældnere efter at vaccination er blevet almindelig (Havrix®. 1 dosis beskytter i ét år, 2 doser med min. 1 års interval beskytter i ≥ 40 år).
Symptomer: Feber, almen sygdomsfølelse, træthed, madlede, ikterus, påvirket leverbiokemi (primært transaminasestigning op til flere tusind, og bilirubin, men vær opmærksom på evt. påvirkede koagulationsfaktorer (lav pp/høj INR)). Paraklinik: positiv Hepatitis A IgM, senere IgG. Symptomatisk behandling. Følges (ambulant) til leverbiokemi er normal. Vær opmærksom på smitterisiko til omgivelser (fækooralt, dvs. enestue + afspritning af evt. fællestoilet under indlæggelse + hjemme. God håndhygiejne. Ingen fælles brug af kopper, bestik mv.).
Rickettsioser (plettyfus): Ses i Danmark primært efter safari i Sydafrika (Rickettsia africae). Overføres af flåter. Symptomer: Feber, evt. udslet, ofte ses tâche noir (skorpebelagt sår på bidstedet, typisk på underben). Undersøgelser: Blod til PCR (positiv straks) og antistoffer (positiv efter 1-2 ugers sygdom), begge til SSI. Behandles med doxycyklin.