Skyldes dels tumortryk, dels tryk fra det omgivende vævsødem. Typisk ses hovedpine, kvalme, opkastninger, bevidsthedssvækkelse og/eller synsforstyrrelser med eller uden fokale neurologiske udfald og/eller epileptiske anfaldsfænomener.
CT-scanning af cerebrum, evt. MR-scanning og evt. neurologisk tilsyn. MR-scanning foretrækkes, med mindre akut opståede symptomer tyder på blødning/stroke.
Ved hjernemetastaser og intrakranielle tryksymptomer (som hovedpine, kvalme, opkast eller bevidsthedssvækkelse) gives høj dosis steroid (prednisolon 50-100 mg eller ækvivalent). Vælges parenteral administration gives inj. Solu-Medrol 125 mg x 1 i.v. Der bør være overbevisende effekt indenfor 3 døgn. Patienten skal snarest konfereres med onkologisk læge med henblik på evt. cerebral bestråling. Patienten konfereres normalt også med neurokirurgisk vagthavende med henblik på evt. neurokirurgisk intervention. Ved sikker bedring og manglende indikation for strålebehandling reduceres prednisolondosis efter 1 uge til 75 mg/døgn, herefter successivt med 1 uges interval til 50 mg/døgn afhængig af effekt/bivirkninger. Yderligere aftrapning kun såfremt der er givet effektiv behandling.
Ved hjernemetastaser med neurologisk udfald gives moderat dosis steroid (prednisolon 25 mg eller ækvivalent).
Mistænkes meningeal karcinomatose, bestilles MR-scanning af kraniet hhv. columna totalis med henblik på diagnostisk afklaring. Hos patienter uden kendt cancer skal spinalvæsken undersøges for tumorceller, ligesom protein- og glucoseindholdet bestemmes. Behandlingen drøftes med onkologer. Ved afgrænsede læsioner kan der blive tale om operation eller stereotaktisk stråleterapi. Ved multiple tumores er sædvanlig behandling stråleterapi.