Hjemme NIV behandling af KOL

Formålet med instruksen er at redegøre for baggrund, principper og fremgangsmåde for NIV behandling af KOL-patienter i eget hjem, og henvender sig til læger og sygeplejersker.

Lungemedicinsk afdeling varetager hjemme NIV behandlingen af patienter både i og uden for Region Hovedstaden.

Tilbage til top

NIV: Non-Invasive-Positive-Pressure-Ventilation

BiPAP Synchrony/A30: NIV apparat

IPAP: Inspiratorisk Positive Airway Pressure

EPAP: Ekspiratorisk Positive Airway Pressure

Tilbage til top

Baggrund

Hjemme NIV-behandling kan opstartes på Lungemedicinsk sengeafsnit.
Hjemme NIV reducerer antallet af indlæggelser og eksacerbationer hos patienter med svær KOL og tidligere eksacerbationer med respirationsinsufficiens behandlet med akut NIV.
Hjemme NIV behandling sigter mod en normalisering af pCO₂ og Base Excess, om nødvendigt med høje niveauer af IPAP op til 28 cm H₂O og EPAP 5 cm H₂O.

Indikation

Svær/meget svær KOL som opfylder flg. kriterier:

• Mere end én KOL eksacerbation med behov for akut NIV behandling indenfor 1 år
• Opfyldning af indikationer for akut NIV behandling ved tidligere NIV behandlinger se Akut NIV behandling af KOL

Vedr. kontraindikationer (relative), bivirkninger samt tilslutning af maskine

Se Akut NIV behandling af KOL

Opstart Hjemme NIV

Typisk forløb er en patient med KOL eksacerbation som indlægges til 2.-3. gangs NIV behandling. Akut NIV-Behandling som ikke kan afsluttes indenfor 7 dage kan konfereres med lungemedicinsk afsnit mhp hjemme NIV behandling.

Når patienten er stabiliseret og ovre det akutte besluttes sammen med patient og pårørende om hjemme NIV er en mulighed for at reducere behov for akut NIV behandling fremover. 
Derefter bruges 2-4 dage til

• At indstille NIV apparatet optimalt afhængig af a-punktur værdi og hvad patienten kan acceptere
• At oplære patient og pårørende i brug af NIV apparatet

Lungemedicinsk læge noterer i patientjournal

• Behandlingsindikationen
• Behandlingsloft - indikation for respirator/Intensiv afdeling hvis NIV svigter
• Medicinsk behandling gennemgås og noteres i journal og EPM (fx vanlig KOL behandling jf. instruks Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) - indlæggelseskrævende behandling af exacerbation og non invasiv ventilation (NIV)
• A-punkturværdi
• Indstillinger ved opstart. Udgangspunkt er de indstillinger, som patienten er stabiliseret med i den akutte NIV behandling
• Løbende ændringer i NIV indstillinger, se programmering af NIV apparat
• Oplysninger om patienten er informeret mundtlig og skriftligt og har forstået og accepteret hjemme NIV behandling
• Patienten henvises til DXA-scanning og HRCT scanning af thorax samt udvidet lungefunktionsundersøgelse

Lungemedicinsk sygeplejerske

• Udleverer skriftligt materiale om NIV og evt. iltbehandling (bilag 1, 2 og 3)
• Samler og tilslutter NIV apparatet samt udmåler maskestørrelse
• Starter oplæring af patient og pårørende samt personale fra primær sektor hvis relevant
• Justerer indstillinger løbende afhængig af a-punkturer, taget kl. 6 og kl. 22
• Aflæser kort
• Gennemgår NIV indstillinger og udleverer kort med optimale indstillinger
• Tager stilling til behov for KOL-rehabilitering – enten i kommunalt eller hospitalsregi

Se tjekliste for udskrivelse (bilag 4)

Kontrol

Patienten tilknyttes akuttelefonen, og får opfølgende telefonopkald 1 måned efter opstart. Indkaldes til kontrol efter 3 måneder. Derefter hvert halve år, med henblik på opfølgning af NIV- og KOL-behandlingen.

Ved kontrol indlægges patienten i lungemedicinsk sengeafsnit, og udskrives senere samme dag.

Lungemedicinsk læge

• Medicinsk behandling gennemgås og noteres i journal og EPM (fx vanlig KOL behandling if. instruks)
• Ordinerer NIV indstillinger afhængig af NIV aflæsning og A-punktur (se programmering af NIV apparat)
• Noterer løbende ændringer i NIV indstillinger
• NIV indstillinger noteres i epikrise ved udskrivelse

Lungemedicinsk sygeplejerske

• Generel vurdering af og samtale med patienten
• Udfylde ambulant KOL skema (bilag 5) - skema sendes til sekretær til drKOL kodning (tidl. NIP)
• Laver lungefunktion
• Kontrollerer inhalationsteknik
• Tager A-punktur
• Aflæser kort
• Kontrollerer NIV apparat og tilbehør sammen med patienten
• Følger op på tjekliste
• Justerer NIV indstillinger i samråd med læge
• Følger op på evt. behov for rehabilitering

Ved akut opståede problemer

• Ved akutte problemer i dagtiden (8-15) kontaktes hjemme NIV sygeplejersken på Lungemedicinsk sengeafsnit uanset stamhospital
• Efter kl. 15 kontaktes ansvarshavende sygeplejerske på Lungemedicinsk sengeafsnit uanset stamhospital (fx ved defekt apparat, hvor nyt kan sendes med taxa)
• Generelt kan akutte indlæggelser kun tilbydes på stamhospital
• Akutte hjemmebesøg kan kun tilbydes i særlige tilfælde
• Hjemme NIV patienter kan ofte klare sig uden NIV en enkelt nat, hvorfor akut indlæggelse ikke vil være indikeret pga. defekt apparat

Ved problemer med NIV apparat

• Hvis apparatet ikke virker, sendes et nyt apparat ud til patienten med en taxa, som tager det defekte apparat med retur til afdelingen
  • I dette tilfælde skal apparatet indstilles manuelt med de korrekte NIV-indstillinger
  • Nyt SD-kort indsættes når patienten kommer til næste kontrol
  • Læg en seddel med det nye apparats serienummer til NIV ansvarlig sygeplejerske
• Førstkommende hverdag sendes det defekte apparat til Philips, Nybrovej 83, 2820 Gentofte

Ved indlæggelse af patient i hjemme NIV behandling

Patienter, der indlægges til akut behandling i afsnittet, skal så vidt muligt bruge deres eget NIV apparat. Der skal dog påsættes bakteriefiler.

Ved endt brug af hjemme NIV apparat

Når en patient ophører behandling med hjemme NIV, indleveres apparatet i Lungemedicinsk sengeafsnit. Som udgangspunkt genbruges apparaterne til indlagte patienter. Følgende forholdsregler gælder for brug af disse apparater:

• ved tilbagelevering aftørres apparat og ledninger med chlor wet wipe
  • bemærk husk at skifte netstikket
• apparatet klargøres med nyt pollen- og støvfilter, og pakkes som afsnittes øvrige apparater
• apparater, der har været i brug hos isolationskrævende patienter (herunder haft apparatet med under indlæggelse i udlandet), skal kasseres

Programmering af NIV apparat

Se instruks Akut NIV behandling af KOL

Særlige forhold ved hjemme NIV

• RISE TIME(stigningstid): Bør for KOL patienter stå fast på minimum (=0,1 sek.). Rise time er tiden i sekunder som apparatet er om at veksle imellem EPAP og IPAP. Den hurtigste stigning er fra EPAP til IPAP
• Rampefunktionen indstilles fra 0-45 min. Rampefunktion opstartes, hvis patienten har behov for langsom øgning i IPAP for at kunne falde i søvn. Patienten vurderer selv, hvilket minuttal rampen skal indstilles til. Trykket stiger da langsomt i det angivne tidsrum.
• Alarmer
  • Apnoealarm: afstillet
  • Lækage alarm: afstillet
  • Systemalarmer: kan ikke ændre

Aflæsning af NIV apparat på kort

• LEAK er den utilsigtede utæthed, der altid vil forekomme omkring masken. Udluftningen gennem maskens ekspirationshuller er ikke medregnet, da dette er tilsigtet lækage.
  • Total leak 20-60 er fint. Mindre eller større leak tyder på for stram eller løs maske. Hvis leak er stort, kan det høres!
• Respiratory Rate: Dette er en visning af patientens faktiske respirationsfrekvens
• Tidal volumen (TD) Dette er en visning af det beregnede tidal volumen, der leveres til patienten. Tidal volumen vil normalt øges når IPAP øges. Forventet tidal volumen kan beregnes ud fra patientens vægt, men emfysempatienter har ofte brug for større TD.
  • Eksempel: TD = 1 liter luft / 10 kg / RF
  • TD for 60 kg mand med RF 20 = 6 l/min / 20 = 300 ml

Tilbage til top    

Det er afsnitsledelsens ansvar, at personalet, der er involveret i behandling og pleje af hjemme NIV patienter, er udlært og har de rette kompentencer til at varetage opgaven.

Tilbage til top

KOL exacerbation og NIV - Retningslinie fra Dansk Lungemedicinsk Selskab

Tilbage til top

Bilag 1 NIV behandling ved vejrtrækningsbesvær

Bilag 2A Illustration samling af Bipap.docx

Bilag 3 Information vedr. ilttilskud under Bipap behandling.doc

Bilag 4: Checkliste ved udskrivelse af patient til hjemme.doc

Tilbage til top