Senfølgebehandling (basal) af seksuel dysfunktion hos kvinder efter tarmkræft

 

Tilbage til top

Vejledningen er tiltænkt sygeplejersker og læger, som behandler senfølger efter bækkenkirurgi og som ikke er specialister i kvindesygdomme.

Tilbage til top

Dyspareuni: Vedvarende, eller tilbagevendende, smerter ved forsøg på indføring af objekt i vagina, eller ved samleje.

Vaginisme: Vedvarende vanskeligheder med vaginal penetration, både i forbindelse med seksuel penetration og med indsættelse af et objekt som tampon eller speculum, på trods af kvindens ønske om at gøre dette.

Vulvodyni: Ubehag i vulva, oftest beskrevet som en brændende og skærende smerte i vulva, hvor der ikke er tydelige anatomiske eller neurologiske forandringer (defineret af ISSVD, International Society for the Study of Vulvovaginal Disease).

Tilbage til top

I vejledningen opdeles seksuel dysfunktion hos kvinder i fire kategorier se figur 1

 

 

Behandling i senfølgeklinikken

###TABEL_1###

 

 

Udredning

Tørhed i skeden skal overvejes hos kvinder, der har modtaget stråle- eller kemoterapi. Bl.a. 5-Flourouracil (5-FU) giver øget risiko for tørre slimhinder hos kvinder i menopausen. Patienterne vil typisk klage over irritation, smerte, kløe og svie i skeden. Der er øget risiko for infektioner.

Stråleterapi kan give sammenvoksning af slimhinden i skeden. Hos nogle vokser skeden fuldstændig sammen. Skeden kan også blive stiv og ueftergivelig. Patienten vil typisk klage over smerter ved tampon-opsættelse, ved gynækologisk undersøgelse eller ved forsøg på penetration (samleje). Nogle patienter oplever konstante smerter på grund af slimhindeskade.

Ved større rektum- og analkirurgi er der risiko for skade på vaginas bagvæg, samt skade af nerverne omkring vagina, som følge af den kirurgiske procedure. Dette kan give smerter, rigiditet og dysfunktion af bækkenbunden. 

 

Behandling

Ved tegn på tørhed i skeden frarådes patienten overdreven hygiejne. Patienten skal undgå at skylle med vand inde i skeden og der skal ikke bruges sæbe ved vask af skeden og kønslæberne. Patienten frarådes brug af tamponer, da det kan udtørre yderligere.

Vagifem® stikpiller kan være med til at genoprette slimhindefunktionen hos postmenopausale kvinder og stråleskadet slimhinde. En hyppig bivirkning er øget udflåd fra skeden. Recept skal udstedes af en læge.

Ved nedsat elasticitet, øget bindevævsdannelse, strikturer og begyndende adhærencer kan patienten have gavn af at anvende hegarstave. Patienten skal derfor henvises til gynækologisk klinik.

 

Generelt for alle kvinder med smerter i skeden, uanset ætiologi, anbefales:

Alle former for seksuel aktivitet, selvmassage (gerne med vulva balm¹⁾ eller anden fed nærende creme) og knibeøvelser, øger blodcirkulationen i underlivet og kan derved styrke slimhinderne i skeden, samtidig med at bidrage til at holde vævet blødt. Regelmæssig massage og berøring af vævet i og omkring skeden reducerer oplevelsen af smerter ved seksuel aktivitet.

Det anbefales at bruge glidecreme indeholdende silikone. Glidecreme virker smørende og giver en glat fornemmelse. Silikone kan bruges både generelt i hverdagen samt ved samleje. Glidecreme må ikke være oliebaseret, da det kan medføre svamp hos denne patientgruppe. Eksplorationscreme kan ligeledes ikke anbefales, da det er vandbaseret og absorberes af huden alt for hurtigt.

• Ved manglende effekt af ovenstående tiltag skal patienten henvises til gynækologisk klinik.

 

###TABEL_2###

 

 

Udredning

Det er vigtigt at udelukke andre årsager til manglende orgasme såsom smerter, manglende ophidselse eller manglende lyst.

Behandling

Den generelle behandling af manglende orgasme er stimulation, stimulationen skal være hyppig og gerne på daglig basis. Dette er med henblik på at genoprette og øge følesansen.

• Patienten instrueres i selvmassage af vagina, perineum og klitoris.
• Der kan desuden anbefales brug af vibrator. Alle former for seksuel aktivitet og massage af området øger følesansen og kan øge muligheden for at opnå orgasme.
  
  - Ved manglende effekt af ovenstående tiltag skal patienten henvises til gynækologisk klinik.

 

###TABEL_3###

 

Udredning

Samtale med patienten for at afklare, om det drejer sig om manglende lyst, eller der er underliggende organisk dysfunktion såsom tørhed i skeden, smerter, snæverhed, depression, fatique, ny medicin (antidepressiva, antihypertensiva), misbrug (alkohol, tobak og andre misbrug) eller manglende orgasme.

Behandling

Ved bagved liggende organisk dysfunktion skal dette behandles først. Ved manglende seksuel lyst der ikke skyldes organisk dysfunktion, og forudsat at patienten oplever det som et problem, skal patienten henvises til Sexologisk klinik, Rigshospitalet²⁾.

 

###TABEL_4###

 

Udredning

Samtale med patienten for at afklare, om årsagen til manglende ophidselse skyldes andre faktorer, såsom manglende lyst, smerter eller manglende orgasme.

Det kan være vigtigt for patienten at vide, at det er sværere at opnå seksuel lyst ved manglende seksuel ophidselse, da mindre vaginal fugtighed giver mindre følsomhed.

Behandling

Patienterne anbefales at bruge glidecreme baseret på silikone.

Patienten instrueres i selvmassage af vagina, perineum og klitoris. Der kan desuden anbefales brug af vibrator.

Alle former for seksuel aktivitet og massage af området øger følesansen og kan øge muligheden for at opnå seksuel ophidselse.

Ved manglende effekt af ovenstående tiltag skal patienten henvises til gynækologisk eller sexologisk klinik, afhængig af, om symptomerne er organisk eller psykisk relaterede.

Tilbage til top

Region H videns og kompetencer for senfølgebehandling efter kolorektal og analcancer, Herlev hopsital

Tilbage til top

 

Tilbage til top

1. Vulva Balm® fra Props & Pearls, www.propsandpearls.com
2. Sexologisk klinik, Afsnit 7411, Tagensvej 18, 2200 København N. Anonym telefonrådgivning torsdage kl. 10-11 på tel: ###TELEFON###. Klinikken tilbyder endvidere undersøgelser, rådgivning og behandling ved seksuelle dysfunktioner. Henvisning skal udfyldes af læge med henblik på visiterende samtale.
3. www.sexogsamfund.dk

Tilbage til top