At optimere behandlingsforløbet for patienter med behov for en gastrostomisonde, som er anlagt endoskopisk.
Læger og sygeplejersker i Gastroenheden
Gastrostomisonde; En fødesonde, der er placeret i mavesækken gennem huden og bughulen.
PEG; En forkortelse af Perkutan – Endoskopisk – Gastrostomi. Perkutan = gennem hud. Endoskopisk = Endoskopi er en teknik, hvor man anvender et bøjeligt, rørformet instrument til undersøgelse af mavesækken – gastroskop. Gastrostomi = En åbning igennem hud og bugvæg til mavesækken.
Stamafdeling; Den afdeling der behandler patientens grundlæggende sygdom.
Indikation
Kontraindikationer:·
I tvivlstilfælde konfereres med vagthavende bagvagt Gastroenheden, inden henvisning sendes.
Henvisning og visitation:
PEG-anlæggelse kan ske ambulant og via indlæggelse:
I forbindelse med patienter, der er indlagt på stamafdeling på Herlev-Gentofte Hospbestilles - der rtilsyn fra gas.kirurgisk bagvagt). Når der har været tilsyn, laves en case i SundhedsPlatformen (SP), hvor der bestilles en PEG-anlæggelse. Følgende hverdag kan man se i patientens aftaler, hvornår patienten har fået en tid i endoskopi-afsnittet. _Evt. kan der ringes på lokal 8-5400 Gastroenhedens Endoskopi-afsnit, DA54R1 på hverdage mellem kl. 8.00-15.00 ved tvivlsspørgsmål.
I forbindelse med patienter der henvises fra egen læge, sendes henvisningen til Gastroenhedens visitationssekretær. Visitationen foregår dagligt mandag til fredag. Patienten får brev tilsendt med instruks om undersøgelsen/anlæggelsen.
Patienter med behov for en gastrostomisonde vil blive kategoriseret som ventegruppe 70 eller 20.
Patientforberedelse
Beskrivelse af proceduren ved anlæggelse
Der anvendes MIC-G. Se https://www.youtube.com/watch?v=CxypjoNz4wk
Dokumentation som anføres i patientjournalen samt på udleveret patient materiale
Komplikationer
Peritonitis 2,1 %; fejlplacering 0,6 %; pneumoni 4 %; peristomal infektion 9,6 %; kroniske peristomale smerter 0,6 %; peristomal lækage 6 %; hypergranulation 2 %; sondefraktur 4 %; displacering 7 %; andet 0,9 % (Larsen, 2004). De anførte infektionshyppigheder stammer bl.a. fra undersøgelser udført før anvendelse af profylaktisk antibiotikum.
Endvidere kan sonden seponeres ved et uheld.
Efterbehandling
Observationer kort efter ankomst i stamafdeling:
Sondeernæring påbegyndes samme dag, som sonden er anlagt:
2 timer efter anlæggelsen indgives 50 ml sterilt NaCl i sonden.
Tolereres dette, opstartes ernæring efter yderligere 4 timer.
Patienten kan altså starte med at få ernæring 6 timer efter anlæggelsen.
Det er hensigtsmæssigt, at tilførelsen af sondeernæring sker langsomt de første dage efter anlæggelsen. Hastigheden tilpasses individuelt og kan øges efter nogle dage, således at det svarer til patientens behov for energi og protein jf. vejledning fra Sundhedsstyrelsen, 2003. Ernæringsplanen udarbejdes efter afdelingens instruks. Ernæringsplanen, herunder type og mængde af sondeernæring, administrationsmåde (fx kontinuerligt, med-uden dråbetæller, bolus) mål med ernæringsterapi (fx vægtøgning) og opfølgning/kontrol. Evt. kan brugervejledningen fra firmaet Meda A/S være til hjælp.
Det anbefales, at stamafdelingen opstarter ernæring med efterfølgende observationer inden eventuel udskrivelse.
Kontrol af sondens beliggenhed:
Det er vigtigt at sonden forbliver i den samme position (Sundhedsstyrelsen, 2002). Derfor skal placeringen kontrolleres hver gang før brug. Dette gøres ved at sammenholde den beskrevne længdemarkering med den aktuelle længdemarkering på sonden i hudniveau. Eller ved aspiration af maveindhold.
Daglige observationer og pleje:
Der henvises til brugervejledningen fra firmaet Meda A/S (tlf.###TELEFON###).
Kontakt under indlæggelsen
Spørgsmål og problemer vedrørende behandling, pleje og observationer af PEG-sonden rettes til Gastroenhedens endoskopiafsnit ###TELEFON### på hverdage mellem kl. 8.00 – 15.00 eller Meda A/S.
Hvis sonden seponeres utilsigtet
Vurderes det, at patienten fortsat har behov for gastrostomisonden, er det vigtigt at holde kanalen åben ved at placere en ny sonde (G-tube) indenfor få minutter/timer - se nedenfor. Hvis man ikke er i besiddelse af en ny sonde, kan der fx benyttes et kvindekateter, blot til at holde kanalen åben. Videre plan må herefter lægges.
Princip for genanlæggelse af en gastrostomisonde uden endoskopi
Gastrostomisonden (G-tube svarende til tidligere sondes størrelse) indsmøres i Lidokain-gel og indføres (roteres/presses) mindst 5 cm gerne 10 cm eller optimalt i bund. Ballonen fyldes med NaCl svarende til sondens størrelse og sonden trækkes forsigtigt tot mod forreste bugvæg. Dernæst placeres/justeres den eksterne silikoneplade til hudniveau. Korrekt sondeplacering kan kontrolleres med indføring af 50 – 100 ml NaCl samt ved aspiration af ventrikelsaft.
Kontrol og skift af gastrostomisonden
Det anbefales, at PEG-sonden skiftes 1. gang efter 6 måneder. Evt selv eller ved hjælp fra hjemmepleje, da det ikke kræver indlæggelse eller ambulant besøg i endoskopien for dette.
Ved udskrivelsen
Patienten medgives Grøn recept på en gastrostomisonde, af typen G-tube, i en størrelse svarende til den anlagte PEG-sonde, samt på ernæringstype og eventuelle remedier.
Skab kontakt til primærsektor jfv MedCom aftaler, ud fra patientens behov. Udskrivningsrapport indeholdende grundig beskrivelse af daglig pleje, observationer, ernæringsplan og fremtidige aftaler, evt henvisning til pjece fra Meda.
Patienten/pårørende/plejepersonale i primærsektor informeres om mulighed for yderligere undervisning i pleje og observation af gastrostomisonden, ved at henvende sig til producenten (Meda A/S tlf. ###TELEFON###). Firmaet har sygepleje-konsulenter ansat, som gerne kommer til patienten.
Stamafdelingen:
Gastroenhedens Endoskopiafsnit:
Larsen, Thomas Kjærgaard et al. Perkutan endoskopisk gastrostomi – kliniske erfaringer. Ugeskrift for læger 166/7; 9. februar 2004
HS´retningslinier for PEG, udgivet af det sundhedsfaglige råd i medicinsk gastroenterologi, 1 udgave maj 2000
SADE håndbog v/Lars Aabakken, 1997, s.67-70
Sundhedsstyrelsen, 2008. Vejledning til læger, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og diætister – screening og behandling af patienter i ernæringsmæssig risiko http://sundhedsstyrelsen.dk/~/media/E47596E7CCB4491FB80FAB352750793C.ashx .