Periappendikulær absces

Periappendikulær absces

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

 


Målgrupper og anvendelsesområde

Læger i Gastroenheden D, Herlev og Gentofte Hospitaler.


Definitioner

Lokaliseret absces i relation til perforereret appendix.


Fremgangsmåde

Diagnose

Smerter og evt. udfyldning i højre fossa iliaca, samt febrilia.

I komplicerede tilfælde kan der være fri luft og væske, generaliseret peritonitis, paralyse eller ileus til stede.

Mistanken bør opstå ved smerter og eller udfyldning i højre fossa, samt når der er tale om anamnese ud over 1 uge og/eller meget forhøjede infektionstal.

 

Undersøgelse

Indlæggelsesjournal med objektiv undersøgelse incl. gynækologisk undersøgelse hos kvinder i fertile alder, samt rektaleksploration.

Biokemi incl. væske og infektionstal.

Ved mistanke om kompliceret appendicitis, bekræftes diagnosen ved supplerende billeddiagnostik i form af CT-abdomen med intravenøs kontrast hos voksne og UL abdomen hos børn.

 

Differentialdiagnoser

 

Behandling

  1. Hvis der er klinisk mistanke eller på CT/UL af abdomen påvises simpel appendicitis er der indikation for akut laparoskopisk appendektomi.
  2. Hvis der på CT/UL af abdomen påvises fri luft, større mængder fri væske og/eller ileus, er der indikation for akut diagnostisk laparoskopi eller i visse tilfælde eksplorativ laparotomi, afhængig af patientens tilstand, konfereres med bagvagt ved tvivl.
  3. Hvis der på CT/UL af abdomen alene findes periappendikulær absces foretages ultralydsvejledt drænage på Radiologisk afdeling og patienten opstartes i intravenøs antibiotika efter afdelingens instruks.

Patienten får fuldkost. Der skylles 4-6 gange dagligt på drænet med steril NaCl. Der kontrolleres dagligt infektionstal. Drænet seponeres når der er klinisk bedring, faldende infektionstal, ophørt drænproduktion og klart returvand ved skyl på drænet.

  1. Hvis tilstanden forværres, bestilles ultralyd af abdomen med henblik på, at drænet ligger i absceskaviteten. Grisehalekatetret lukker let til af det tyktflydende pus. Alternativt bestilles CT ved mistanke om flere lokaliserede ansamlinger.
  2. Ved behandlingssvigt overvejes operation. Som udgangspunkt laparoskopisk tilgang, idet der dog er stor risiko for konvertering og komplikationer, for eksempel tarmresektion (ileocøcalresektion) med anastomose (5-25%). Risiko for komplikationer rapporteres op til 57% for lette komplikationer, op til 19% for svære komplikationer hos voksne såvel som børn.

 

Kontrol efter udskrivelsen

Ved udskrivelse instrueres patienten i at henvende sig ved recidiv af smerter, udfyldning eller feber.

Elektiv interval appendektomi er ikke rutinemæssigt indiceret, idet fornyet appendicitis er sjælden. Risiko for recidiv er rapporteret til mellem 10-25%.

Hvis en patient udskrives inden drænet er seponeret, skal der rekvireres hjemmesygeplejerske til daglige skyl på drænet og så skal patienten følges i ambulatoriet med klinisk kontrol ugentligt. Ultralydsskanning bestilles afhængig af den kliniske tilstand.

Patienter >40 år skal 4 uger efter udskrivelsen have foretaget ambulant koloskopi samt kontrol CT/MR, da der er øget forekomst af neoplasier i appendix vermiformis hos disse patienter.

Ved tidligt recidiv af periappendikulær abscess må igen vurderes gentagen drænage versus operation. Ved recidiv af symptomer bør foretages  appendektomi.



Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Kaminski A, et al. Routine interval appendectomy is not justified after initial nonoperative treatment of acute appendicitis. Arch Surg 2005;140(9):897-901

Puapong D, et al. Routine interval appendectomy in children is not indicated. J Pediatr Surg. 2007 Sep;42(9):1500-3

Olsen J, et al. Treatment of appendiceal mass - a qualitative systematic review. Dan Med J. 2014 Aug;61(8):A4881

Teixeira et al. Acute appendicitis, inflammatory appendiceal mass and the risk of a hidden malignant tumor: a systematic review of the literature. World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:12

Mällinen J et al. Risk of Appendiceal Neoplasm in Periappendicular Abscess in Patients Treated With Interval Appendectomy vs Follow-up With Magnetic Resonance Imaging: 1-Year Outcomes of the Peri-Appendicitis Acuta Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2019 Mar 1;154(3):200-207. doi: 10.1001/jamasurg.2018.4373.

Sartelli M et al. 2013 WSES Guidelines for Management of Intra-abdominal Infections. World J Emerg Surg (2013) 8: 3. https://doi.org/10.1186/1749-7922-8-3

Tilbage til top