Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Palpation Perianalt: Pus, induration
Canalis analis Induration svarende til interne åbning?
Bede pt. kontrahere anus: bedømme interne åbnings
relation til sfinkter og den anorektale ring.
Sfinkterlæsion efter tidligere fisteloperation ?
Sondering (ikke altid mulig på vågen patient)
Sondens perifere ende bøjes over 2-4 cm.
Sonden indføres via eksterne åbning i fistlen, modsatte pegefinger i canalis
analis. Imellem sonde og finger: Kun slimhinde eller hele tarmvæggen ?
Bedømme relation til sfinkter og anorektale ring.
NB: Pas på ikke at danne en fistel!
Endoskopi Analspektel: Intern åbning? Pus?
Anoskopi: Lokalisation af interne åbning.
Den anorektale ring passeres, når lumen under skopets tilbagetrækning indsnævres.
Rektoskopi: Proktit?
Tegning: Udfylde fistel / abscesskema (se dette).
Røntgen: Fistulografi anvendes kun ved udvalgte anorektale fistler, især for at påvise forbindelse til rectum.
Ved tarmsymptomer: Røntgen af colon / tarmpassage, obs. Mb. Crohn.
Diff.diagnose: Pilonidalcyste, furunkel, hidrosadenit, Bartholinit, uretralfistel.
Behandling
Umiddelbart før universel anæstesi undersøges den vågne patient.
Universel anæstesi uden relaksantia, ellers kan sfinkter og den anorektale ring ikke bedømmes sufficient.
Sondering som ovenfor.
Husk: andre behandlingsprincipper ved mb. Crohn - se instruks.
Subkutan / lav intersfinkterisk / transsfinkterisk
Incideres over indlagt sonde, curettage, lay-open eller primærsutur med gennemgribende nylon 2-0 under kaviteten. Antibiotika som ved elektiv kolorektal kirurgi. Udskrives 2. dag til ambulant suturfjernelse 10. dag.
NB. Er der tvivl om fistlens lokalisation i forhold til den anorektale ring, må fistlen aldriggennemskæres. I stedet kan evt. indlægges løs markeringstråd mhpå ny undersøgelse på vågen patient.
Ischiorektal
Kan i visse tilfælde behandles med primærsutur som ovenfor, men oftest er åben behandling nødvendig. Incideres over indlagt sonde, curettage, såret lades åbent. Skiftning 2 dage senere i ambulatoriet i rus eller om nødvendigt i universel anæstesi.
Pelveorektal fistel
Blind øvre ende:
Åbningen i m. levator ani dilateres med en pean eller ved incision, dog aldrig medialt (cave fistel til rectum). Curettage, indlæggelse af rørdræn til senere skylning. Bred ekscision af hud og subcutis, såret lades åbent. Skiftning 2 dage senere i ambulatoriet i rus eller om nødvendigt i universel anæstesi.
Udvalgte fister kan forsøges lukket med vævslimning + indlæggelse af antibiotika-svamp (GantacolÒ) forudgået af dyrkning og dekontamination.
Intern åbning til rectum:
Curettage, såret lades åbent. evt. dræn. Må aldrig gennemskæres pga. risiko for inkontinens. I udvalgte tilfælde forsøges fistulektomi med gennemskæring af sfinkter og primærsutur under antibiotikadække og evt. temporær enløbet sigmoideostomi.
Suprasfinkterisk:
Som b, evt. vævslimning. Særdeles vanskelig at behandle med succes.
Submukøs / høj intersfinkterisk fistel
Park’s analspekel indføres. En sonde forsynet med en 2-0 nylonligatur svarende til perifere ende føres ind gennem interne åbning ved linea dentata og atter ud i rectum ved øvre ende. Sonden fjernes, hvorefter tråden knyttes fast, så fistlen gennemskæres definitivt. Udskrives dagen efter til ambulant rektoskopi 10. dag. Ligaturen fjernes, hvis den ikke allerede er kvitteret spontant.
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag