Diagnostik og behandling af ventrikel- og duodenalpolypper

Læge- og sygeplejefagligt personale, Afdeling for Mave-, Tarm- og Leversygdomme, Herlev Hospital.

Tilbage til top

Tilbage til top

Polypper i ventriklen er ofte tilfældige fund uden relation til patientens symptomatologi.

Forekomsten hos voksne er angivet fra 3-5%.

Det makroskopiske udseende er behæftet med betydelig usikkerhed, hvorfor alle polypper altid biopteres eller fjernes i henhold til nedenstående anvisning.

Ventrikelpolypper kan inddeles i epiteliale polypper og non-mukosale intramurale polypper (submucøse tumorer)( Box 1). De hyppigste benigne polypper i ventriklen er enten Fundus kirtel polypper, hyperplastiske polypper eller adenomatøse polypper. Denne vejledning retter sig derfor specifik til sidstnævnte, og der henvises til mere udførlige retningslinier til de mere sjældne polypper og submukøse tumorer.

Fundus kirtel polypper

Disse findes i en sporadisk form og som led i et genetisk syndrom (FAP). Mikroskopi viser cystisk dilaterede kirtler afgrænset af specialiseret gastrisk epitel. Disse polypper er oftest små (1-5 mm) og findes i antal under 10 lokaliseret i Corpus og Fundus ventriculi. Genesen er ukendt, og disse polypper bliver yderst sjældent maligne og forsvinder oftest med tiden. Kræver ikke yderligere kontrol.

Proton pumpe inhibitor (PPI)- associerede gastriske polypper

Ses ved langvarig brug af PPI. Polypperne er som regel små (< 1 cm) og lokaliseres overvejende til proximale og midt corpus af ventriklen. Histologien er typisk og præges af enterochromaffin celle lignede hyperplasi (ECL) og typisk parietalcelle protrusion, hvor kirtlerne er afgrænset af celler med et serrat udseende. Polypperne forsvinder ved ophør med PPI og er uden malign potentiale.

Fundus kirtel polypper ved Familiær Adenomatøs Polypose (FAP)

Fundus kirtel polypper ses hyppigt ved FAP. De er oftest multiple lokaliseret i hele ventriklen. Epiteldysplasi ses ofte (25-41%). Ved mistanke om FAP skal pt. koloskoperes. I øvrigt skal alle adenomatøse polypper som hovedregel fjernes ved polypektomi.

Hyperplastiske ventrikel Polypper

Hyperplastiske ventrikel polypper er hyppige. De er enten sessile eller pedunkulære. De kan forekomme som en enkelt polyp oftest i antrum, eller som multiple spredt i ventriklen. Histologisk er de oftest let genkendelige. Polypdannelsen er stærkt associeret til kronisk gastritis, Helicobakter associeret gastritis, perniciøs anæmi eller reaktiv kemisk gastritis, når de optræder i sammenhæng med feks et ulcus. Denne type polypper progredierer sjældent til cancer, men kan være associeret med synkron cancer andetsteds i ventriklen, hvorfor man bør supplere med grundig inspektion og random biopsier. Hvis Helicobakter påvises, skal disse eradikeres.

Vejledende retningslinier:

Som hovedregel skal alle gastriske polypper verificeres ved biopsi for at ekskludere dysplasi eller adenocarcinom (og FAP) og for at ekskludere behovet for polypektomi ved andre typer polypper. Alle adenomatøse polypper skal fjernes ved polypektomi om muligt, og en grundig inspektion med biopsier af resten af ventriklen er indiceret. Hyperplastiske ventrikelpolypper behøves ikke fjernet, men man bør tænke på synkron venrikelcancer, hvorfor random biopsier bør overvejes. Polypektomi er ikke nødvendig til sporadiske Fundus kirtel polypper. 

Polypper i duodenum giver hyppigere anledning til symptomer end polypper i ventriklen (blødning, vægttab, opkastning, ikterus, diare og smerter).

Ved mistanke om submukøs proces eller udefrakommende impression, bør der foretages EUL evt. suppleret med EUL-vejledt biopsi.

Patologi henvisning bør indeholde: lokalisation, antal, makroskopisk udseende og eventuelle forandringer i ventrikel- og duodenalpolypper.

Se i øvrigt Figur 1.

Tilbage til top

Tilbage til top

Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B; British Society of Gastroenterology. The management of gastric polyps. Gut. 2010 Sep;59(9):1270-6. doi: 10.1136/gut.2009.182089. Epub 2010 Jul 30. PMID: 20675692.

Tilbage til top

Tilbage til top