B12-mangel

Afdelingens læger og sygeplejersker.

Tilbage til top

Lav plasma-cobalamin og samtidig høj plasma-methylmalonat tyder på B₁₂-mangel.

Tilbage til top

Fysiologi

B₁₂ findes i animalske produkter (kød). Indtages bundet til animalske proteiner. Frigøres i ventriklen ved hjælp af saltsyre og pepsin; bindes til haptocorrin, som nedbrydes i tyndtarmen af pancreas-enzymer, bindes efterfølgende til intrinsic faktor. I terminale ileum optages komplekset i tarmvæggen, intrinsic factor nedbrydes, B₁₂ frigives til blodbanen. B₁₂bindes her til holotranscobalamin (den aktive form) og haptocorrin (funktion ukendt). B₁₂-holotranscobalamin komplekset optages i cellen, B₁₂frigives og fungerer som co-enzym ved to enzymatiske reaktioner: Omdannelse af Methylmalonyl-CoA til succinyl-CoA og homocysteine til tetrahydrofolate.

Symptomer

1. Gastrointestinale: Glossitis, nedsat appetit, diaré
2. Neurologiske: Neuropati, myelopati, demens, depression
3. Hæmatologiske: Anæmi, makrocytose

Plasma-cobalamin måles:

P-cobalamin > 250 pmol/l: Ikke B₁₂-mangel

P-cobalamin < 125 pmol/l: B₁₂-mangel

Gråzone: 125 pmol/l < P-cobalamin < 250 pmol/l

 

Hvis værdi inden for gråzonen, måles methylmalonat:

methylmalonat < 0,29 µmol/l: Ikke B₁₂-mangel

methylmalonat >0,75 µmol/l: B₁₂-mangel

 

Gråzone: 0,29 µmol/l <methylmalonat <0,75 µmol/l

Ved methylmalonat værdi inden for gråzonen: Gentag måling efter 1 år

 

Årsager

Når B₁₂-mangel er konstateret, må man overveje årsagen. Oplagte muligheder er:

 

1. Nedsat indtag af B₁₂.  F. eks. vegetarer/veganere
2. Nedsat optag af B₁₂. F.eks. patienter med gastrointestinal sygdom (herunder patienter med nedsat syreproduktion eller tarmresecerede patienter, cøliaki, giardiasis m.m.), autoimmun sygdom, i langtids PPI-behandling eller ældre

Ved mistanke om perniciøs anæmi kan P-intrinsic faktor antistoffer og P-parietalcelle antistoffer måles, og ved bekræftelse bør gastroskopi overvejes ved dyspeptiske gener.

Man skal desuden være opmærksom på, at anæmi ofte har en blandingsætiologi, herunder folat- og jernmangel.

Fordele og ulemper ved de væsentligste diagnostiske test:

 

Fordele                                                           Ulemper

 

B12     Falder v. B12-mangel                            Falsk forhøjet ved:

            Analyseres mange steder                       øget haptocorrin (f.eks. CML), akut leversygdom

            Billig                                                     Falsk lav ved:   

                                                                        nedsat haptocorrin (neutropeni) 

           

Methylmalonat                                              Klinisk betydning af moderat forhøjet diskutabel

Høj sensitivitet                                                  Korreleret til nyrefunktion

                                                                        Dyr, analyseres få steder

 

Homocystein                                                  Ikke specifik for B12-mangel

Høj sensitivitet                                                  Korreleret til nyrefunktion     

 

P-intrinsic faktor antistoffer 

Specifik for perniciøs anæmi                             Lav sensitivitet (Positiv hos 50-70%)

 

P-parietalcelle antistoffer

Ikke specifik for perniciøs anæmi                       Ofte positiv ved atrofisk gastritis

 

Schilling’s test I og II

Tidligere nøgle undersøgelse                              Intrinsic factor kan ikke længere skaffes.

 

Behandling

Præparat (hydroxy- eller cyanocobalamin)

 

Nedsat indtag(vegetarer, veganere)

Dagligt tilskud på minimum 6 µg vitamin B₁₂ dagligt per os.

 

Nedsat optag

Initialt parenteral behandling (dobbelt dosis v. neurologiske symptomer)

Jern tilskud i 1-2 mdr. Da der kan komme øget træk på jerndepoterne ved øget knoglemarvsaktivitet.

 

Vedligeholdelsesbehandling:

Inj. Vibeden 1 mg hver 2.- 3. måned eller

evt. tablet Betolvex 1 mg dgl. – ikke til patienter med neurologiske symptomer.

Tilbage til top

Alle afdelingens læger er ansvarlige for, at der ved klinisk mistanke om B₁₂-mangel iværksættes udredning i henhold til instruks.

Behandling og kontrol i henhold til vejledningen foregår i afdelingens sengeafdeling/daghospital/ambulatorium og varetages af afdelingens læger.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top