Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker i Ambulatoriet
Definitioner
Alle patienter med ascites og behov for justering i diuretika bør henvises til lever sygeplejeklinikken.
Overordnet set behandles patienterne efter anbefalingen fra DSGH ( https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/08/Ambulant-cirrose-guideline-2022.pdf)
Fremgangsmåde
Monitoreringsinterval for cirrosepatienter med ascites:
Kontrol med 1-2 ugers interval indtil stabil fase (vægt + blodprøver)
Når tilstanden er stabil gennem 1-2 mdr, overgår patienterne til kontrol i lægeambulatorium(PAL) om 8-12 uger.
Registrering i journal ved hvert besøg:
###TABEL_1###
###TABEL_2###
Diuretika optrapning:
Patienter der SKAL konfereres med læge:
- Nyrepåvirkning (Stigning på > 26,5 µmol/l eller kreatinin stigning > 1,5 (50%) x baseline værdi) – Grænserne er konservativt sat, da der ved kreatinin stigning formentlig ikke er yderligere effekt at hente på diuretika og blot risiko for nyreskade. NB dette kan dog være anderledes hvis der er mistanke om tilgrundliggende parenchymatøs nyresygdom (proteinuri og højt BT) hvor det trods kreatininstigning fortsat godt kan give mening at øge diuretika (lægevurdering).
- Hyponatriæmi (Natrium < 130)
- Hypo/hyperkaliæmi ( K< 3,5 eller K >5,0)
- Invaliderende gynækomasti og/eller muskelkramper
- Manglende respons (overvej døgn urin Na, compliance ect) - skal patienten henvises til TIPS?
- Gentagne tapningsbehov (fremskyndet lægetid ved PAL til vurdering af om er er indikation for TIPS/LTX vurdering)
Diuretika nedtrapning:
Patienter der er stabile og uden ascites/perifere ødemer bør forsøges reduceret i diuretika til mindst nødvendige dosis.
At der skal påbegyndes nedtrapning er en lægeordination
Selve nedtrapningen foregår i sygeplejeklinikken med justering hver 2-4. uge
Ved vægtøgning eller tegn til ascites eller ødemer trappes 1 niveau op.
Nedtrapning ved at gå et trin ned jvf ovenstående skema
Refraktær ascites:
Defineres som
- Diuretika refraktær ascites – Ascites trods optimal diuretika + salt fattig diæt
- Diuretika intraktabel – ascites hvor diuretika ikke kan optimeres pga bivirkninger eller nyrepåvirkning
Tolkning døgn urin-natrium:
Døgn urin natrium kan anvendes ved diuretika resistent ascites til sikring af om man kan optimere saltfattig diæt (bør sådan set foreligge hvis muligt inden henv til TIPS):
>90 mmol/døgn – diætist vejledning mhp saltfattig diæt
< 90 mmol/døgn - reel diuretika resistent ascites – der kan ikke gøres yderligere i forhold til kostvejledning
Ansvar og organisering
Sygeplejersken har ansvaret for behandling i sygeplejerske klinikken under hensyntagen til ovennævnte forudsætninger og afgrænsninger, herunder ansvaret for at konferere patienter, hvor sygeplejersken skal gøre dette ifølge relevant retningslinje eller hvis sygeplejersken i øvrigt er i tvivl om vurdering og behandling af patienten. Ansvar for retningslinjer: Specialeansvarlig overlæge, ###NAVN###
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
DSGH: ”Behandling af patienter med cirrose i ambulant regi – en praktisk vejledning til sundhedsprofessionelle, 2022”, https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/08/Ambulant-cirrose-guideline-2022.pdf
DSGH guideline ” Behandling af ascites, spontan bakteriel peritonitis, hepatorenalt syndrom og hyponatriæmi ved levercirrose” https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/06/Ascites.pdf
“Diagnosis and management of acute kidney injury in patients with cirrhosis: revised consensus recommendations of the International Club of Ascites”, Angeli P, et al. Gut April 2015 Vol 64 No 4
Bilag