At beskrive hvilke forholdsregler, der skal tages ved MR skanning af patienter med pacemaker /ICD
Personale på Pacemakerklinikken
Personale på Afdeling for Røntgen og Skanning
Læger der henviser til MR skanning af patienter med pacemaker.
MR-skanning:
MR er forkortelse for Magnetisk Resonans. Teknikken er baseret på anvendelse af radiobølger og et stærkt magnetfelt. MR bruges i stedet for røntgenstråler til at fremstille detaljerede billeder af væv og organer. Der udføres kun MR-skanning af patienter med devices i en 1.5 Tesla skanner.
PM/Pacemaker:
Pacemakeren er en batteridrevet elektronisk enhed, som hele tiden overvåger hjertets elektriske aktivitet og pacer hjertet hvis hjerterytmen bliver langsommere end pacemakeren er indstillet til.
MR-skanning inducerer støj i pace-systemet og desuden er der en mindre risiko for beskadigelse af elektronikken i pacemakeren. For pacemaker-afhængige patienter betyder det, at der under MR-skanning er risiko for inhibering af pacemakeren, hvilket kan føre til bradykardi/asystoli.
ICD (Implanterbar Cardioverter Defibrillator):
En avanceret device der ud over at fungere som pacemaker også kan afgive terapi og evt stød ved ventrikulære takyarrytmier.
CRT (Cardiac Resynchronization Therapy):
CRT-pacemakere eller CRT- ICD hvis funktion er at synkronisere hvert hjerteslag så højre og venstre ventrikel trækker sig optimalt sammen. Bruges til behandling af hjertesvigt.
ILR- implanterebare loop recordere:
Subkutant placeret implantat placeret i ve pectoralis region. Der er ingen ledninger. Ingen risiko ved MR-skanning.
MR-skanning af patienter med pacemaker /ICD kan kun tilbydes MR-skanning ved alvorlige tilstande (kræft eller livs-/førlighedstruende sygdom) og kun når alle alternative diagnostiske muligheder er udtømte og undersøgelsen forventes at have en reel klinisk konsekvens.
Patienter med pacemaker, der er henvist til en MR-skanning vurderes af Pacemakerklinikken i samarbejde med Afdeling for Røntgen og Skanning i henhold til om MR-skanning er den nødvendige undersøgelse.
Såfremt der ikke findes andre ligeværdige modaliteter, er der 1. og 3. tirsdag i måneden reserveret tid til MR-skanning (kl. 8.00, 9.00, 10.00, 11.00). Efter aftale kan vi således skanne 8 patienter om måneden.
Primær praksis kan henvise til MR skanning efter gældende retningslinjer på Sundhed.dk CT- og MR skanning
Skanningen kan foretages på 1,5 Tesla - skannere - alle skannere på Gentofte matriklen undtagen rum 42
Der kan som udgangspunkt ikke tilbydes MR-skanning, hvis patienten:
- har fået implanteret pacemaker /ICD ledninger indenfor de sidste 6 uger
- har efterladte pacemaker elektroder
MR-skanning af patienter med ILR (Implanterbar Loop Recorder) kan gennemføres uden særlige forholdsregler.
Som udgangspunkt har vi ikke et tilbud om akut MR-skanning til patienter med pacemaker. Ved behov for akut MR-skanning på Rigshospitalet, må patienten overflyttes til relevant klinisk afdeling på Blegdamsvej, før henvisning til MR-skanning foregår lokalt på RH i samarbejde med deres kardiologer.
At elektroderne er implanteret >6 uger før MR-skanning
Om patienten har sufficient egenrytme over 30 slag per min (dvs. der skal fremgå en ventrikel-senseværdi fra sidste aflæsning).
Om der er behov for rtg. af thorax inden MR-skanningen mhp efterladte pacemaker elektroder.
Patient indkaldes af Afdeling for Røntgen og Skanning
Alle bioanalytikere skal MR-sikkerhedsgodkendes på Afdeling for Røntgen og Skanning, inden de kan deltage ved MR-skanninger.
Ved tegn på livstruende takykardi/bradykardi/asystoli kaldes hjertestop, MR-skanningen afbrydes og patienten evakueres fra MR-skanneren til forrummet ved MR. Pacemakeren programmeres tilbage til normal funktion. Herefter forventes pacemakeren igen at pace korrekt. Der udføres hjerteredning efter vanlige retningslinjer. Hjertestopholdet medbringer selv alt til genoplivning.
Programmering generelt:
Alle omprogrammeringer skal ske ved bioanalytiker fra pacemakerklinikken. Overordnet programmeres som nedfor beskrevet, men hver enkelt patient og device bliver evalueret, for at finde den optimale programmering i forbindelse med MR-skanningen.
Programmering af PM:
Paceafhængige og ikke paceafhængige patienter:
Alle patienter testes umiddelbart før MR-skanning for egenrytme.
Patienter, som IKKE har egenrytme (/senseværdier ved 30 bpm) ELLER hvor der paces >5 % defineres som paceafhængige:
Programmering:
For patienter som ikke er paceafhængige
Magnet Response sættes OFF i bradydevices
Programmering af ICD:
OBS: Ved ICD’er stilles alle terapier OFF for at undgå inapropriate stød/terapi under MR-skanningen.
Alle patienter med ICD skal derfor overvåges ved pulsoximeter-kurve eller ved EKG. Overvågningen skal foregå indtil PM/ICD efterfølgende er kontrolleret, reprogrammeret og fundet velfungerende.
Hvis patienten med ICD ikke har et pacing-behov kan pacing-funktion programmeres OFF (modus ODO (dobeltkammer) eller OVO (enkeltkammer), eller der kan programmeres til modus VVI-40).
Programmering af CRT:
Som ved pacemakere. Inaktivering af ”triggerpace funktionen”. Såfremt pt ikke kan undvære resynkronisering selv i kortere perioder da asynkron modus med CRT aktiv.
Programmering af Micra (ledningsløs pacemaker):
Kan MR-skannes. Har MRI modus. Som pacemaker.
Programmering af subcutane ICD-enheder:
ICD-funktionen inaktiveres
Programmering af HIS-pace:
Må diskuteres individuelt.
Pacemaker klinikken: ###EMAIL### telefon: ###TELEFON###
Afdeling for Røntgen og Skanning: ###EMAIL### telefon: ###TELEFON###
Kliniske Afdelingsledelser har ansvar for at læger, der henviser til MR-skanning har kendskab til og følger denne vejledning.
Afsnitsledelsen i Pacemakerklinikken har ansvar for at relevante medarbejdere i klinikken har kendskab til denne vejledning. Medarbejderne for forhåndsvurdering af MR-kompatibilitet og programering af pacemakere før og under MR-skanning.
Afdelingsledelsen for Afdeling for Røntgen og skanning har ansvar for at relevante medarbejdere i afdelingen har kendskab til denne vejledning. Medarbejderne for at følge denne.