Formål
Sikre fælles retningslinjer for sygeplejen til den indlagte patient med skulder- albuelidelser
Fremgangsmåde
Operationsdagen Klargøring
Patienter (skulder, albue-release), der opereres som nr. 1 på operationsprogrammet møder til klargøring kl. 6.30 og skal være fysisk færdiggjort til operation kl. 7.35.
Ren seng, der tages mål til TED-knæstrømper (alene skulderpatienter), mål ankel og hvor læggen er tykkest og der udleveres coronarskjorte, trusser og varmetæppe.
Alloplastikpatienterne skal have dexametason og smertestillende præoperativt.
Spørg indtil behov for hjemmehjælp/pleje, Hvis der er behov, ring til kommunen med datoen for udskrivelse, der skal alene sendes PFP ved indlæggelse over 48 timer.
Patienten modtages og klargøres i SP:
Se 
Elektive skulder og albue patientforløb 2018.pdf
Blodtype og BAC-test:
Alle operationspatienter skal have en blodtypebestemmelse. Der kræves BAC-test til revisions-skulderalloplastik, eller hvis patienten af anden medicinsk årsag har blødningenstendens eller lav Hgb. I så fald har lægen ordineret prøven i AOP.
Operationsdagen Modtagelsen fra OP
Modtagelse og dokumentation: se Elektive skulder og albue patientforløb 2018.pdf
Vær særlig opmærksom på at informere om ødemprofylakse af fingre.
Generelle og specifikke retningslinjer for plejen og behandlingen
Postoperativ smertebehandling: hvilken og hvor længe, samt bivirkningsprofylakse
De fleste får anlagt scalenerblok præoperativt. Blokket virker i 12-14 timer. Standard smertebehandling er Paracetamol, Ibubrofen og Oxycodon. De første fem dage postoperativt gives Oxycodon både som depot og pn. Således gives 1. depot oxycodon kl. 18, dog senest 8 timer postoperativt. Efter fem dage seponeres depot medicinen og der fortsættes med Oxynorm pn. i en til to uger.
Laksantia gives så længe patienten tager opioider.
Kvalmestillende som pn.
Antibiotikaprofylakse
Elektive operationer med implantation af fremmedlegemer, uden forudgående infektion: 1,2g benzylpennicillin + 2g cloxacillin, én gang iv. ved anæstesistart, derefter 1,2g benzylpennicillin + 1g cloxacillin, 6 og 12 timer postoperativt.
Forbinding og mobilisering af opererede skulder/arm – restriktioner og hjælpemidler
1. Skulderalloplastik
Patienten skal bruge en mitella på både nat og dag. De kan evt. sove med en pude under armen som støtte.
For at forebygge smerter og begrænsning af bevægelse i albueleddet, er det vigtigt, at patienten tager armen ud af slyngen (uden at bevæge skulderen) og bøjer og strækker albuen så meget som muligt, men mindst én gang om dagen.
Gode råd:
Når du vasker patienten, beder du patienten om at slappe af i skulderen og bøje sig forover. Dette giver dig plads til at komme ind i armhulen.
Når du hjælper patienten tøj på, er det en fordel at tage det på den dårlige arm først.
Når du hjælper patienten tøj af, er det en fordel at tage det af den dårlige arm sidst.
Udskrivelse: De fleste patienter forventes at kunne udskrives dagen efter operationen.
Kontrol efter 14 dage med fjernelse af mitella og suturer og opstart af øvelsesprogram, der evt. kan fortsættes kommunalt. Må straks efter mitella-fjernelse træne frit og aktivt, undtaget udadrotation, der først må gøres aktivt efter 6 uger. Fremover må patienten belaste armen med max. 8-10 kg.
2. Impingement syndrom, rotator cuff syndrom og traumatisk rotator cuff ruptur
Impingement og AC-ledsresektion samt efter skulder release: Bandageres med løs slynge/collar´n cuff i 1-2 uger. Dette er primært smertebehandling og patienten må gerne tage armen ud af bandagen til almindelig dagligdagsbrug. Sædvanligvis frarådes tungere belastning og træning de første 6-8 uger.
Rotator cuff suturering: Samlet bandageringstid 4-6 uger. Der anvendes fikseret mitella eller abduktionsbandage i op til 6 uger iht. lægens plan.
Patienten skal forud for udskrivelsen informeres mundtligt og skriftligt af plejepersonalet/ ergoterapeuten om brugen af bandagen (bandageringen) og ødemprofylakse.
Udskrivelse: De fleste patienter forventes at kunne udskrives på operationsdagen.
3. Albuealloplastik
Lejres i albuebandage i 14 dage (albuebandagen tages af, for at tilse plaster). For at aflaste skulderen, skal der udleveres en cull’n cuff. Den skal ikke bruges hele tiden, da det er vigtigt, at patienten også bevæger skulderledet.
Patienten skal ikke sove med cull´n cuffen på.
Patienten må bøje og strække fingrene så ofte som muligt og bruge hånden i den udstrækning, de kan.
Komprimerende forbinding fjernes dagen efter operationen.
Kontrol efter 14 dage med fjernelse af albuebandage og suturer og opstart af øvelsesprogram, der evt. kan fortsættes kommunalt. Må straks efter bandagefjernelse træne frit og aktivt. De første 6 uger efter operationen skal de undgå at belaste albuen, dvs. at de ikke må bære på noget, der vejer mere end ca. 1 kg, og de må ikke lægge vægt på den opererede arm. Fremover må de belaste armen med max. 5 kg.
Udskrivelse: De fleste patienter forventes at kunne udskrives dagen efter operationen.
4. Albuerelease
Se planen i operationsbeskrivelsen. De fleste indlagte patienter, der får lavet en albuerelease, skal benytte KineTec.
KineTec startes så snart patienten er retur i afdelingen, og anvendes så længe blokket virker. Vigtigt, at patienten er smertedækket, patienten har blok, som ved behov kan gentages dagen efter operationen. Patienterne skal sove med albuebandagen på. Ofte skal de benytte bandagen undtagen når de træner.
Kontrol: Skal stå i operationsbeskrivelsen, er ikke standard.
Plan ved udskrivelsen opfølgning hos egen læge eller hos os:
Se operationsbeskrivelsen.
Tilsyn fra ergoterapeut/fysioterapeut:
Alle patienter skal ses af ergoterapeut eller fysioterapeut før udskrivelsen. De laver træningsøvelser og udarbejder en specialiseret genoptræningsplan, som både udleveres og sendes til kommunen.
Ansvar og organisering
Oversygeplejersken i sengeafdelingen Gentoftematriklen er ansvarlig for implementering af vejledningen.
Sygeplejerskerne i sengeafdelingen er ansvarlige for at anvende vejledningen.