Formål
At sikre patienten en tilfredsstillende præ-og postoperativ farmakologisk smertebehandling
At patienten er velinformeret om den præ- og postoperative farmakologisk smertebehandling, samt sikre medinddragelse og samarbejde
Definitioner
Smerter: er en ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse forbundet med aktuel eller truende vævsbeskadigelse eller beskrevet i vendinger svarende til en sådan beskadigelse (###NAVN###, ###NAVN### 2009).
Smerter: er en personlig oplevelse, og må af omgivelserne opfattes som smerter, ligegyldig hvilken udtryksmåde personen anvender, og smerte eksisterer, der hvor personen siger den eksisterer (McCaffery,1979).
IV - Intravenøs
PN - Efter behov
NRS - Numerisk rangskala, som er en skala fra 0-10, der bruges til måling af smerteintensitet, hvor 0 er ingen smerte og 10 er værst tænkelig smerte
ASA – Risikovurdering, ASA-classification (American Society of Anaesthesiologists)
LIA - Lokal Infiltrations Analgesi
FUS - Forundersøgelse
Ældre patient: Defineres her som patienter > 65 år.
Fremgangsmåde
1. Smertevurdering, smertedokumentation og patientinformation
2. Generel smertebehandling
3. Smertebehandling med daglig regulering
4. Nedtrapning og evt. afslutning af behandling
5. Specifikke smertebehandlingsregimer
1. Smertevurdering, smertedokumentation og indhold af den præoperative smertebehandlings-information til patienten
- Smertevurdering og dokumentation foretages iht. den regionale vejledning: Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
- Smerter dokumenteres i SP vurderingsskema "vitale/smerter" og ved PN i MDA
Indhold i den præoperative samtale om smerter og smertebehandling:
-
Forventede smerter efter operation
-
Smertescoring - hvordan?
-
Standard smertebehandling i det postoperative forløb og mål for smertebehandlingen
-
Vigtigheden af at tage smerterne i opløbet
-
Tidligere erfaringer med eller bekymringer i forhold til smertebehandling afklares - herunder bivirkninger og afhængighed
2. Generel smertebehandling
- Medicinstatus ved indlæggelsen dokumenteres i journalen, og der skal ved nye ordinationer tages højde for vanlig morfikabehandling, herunder smerteplastre. PN udregnes som 1/6 af døgndosis.
- Alle ordinationer, herunder indikation og information, dokumenteres i journalen.
- Patienten smertebehandles postoperativt - så vidt muligt med peroral medicin.
- Dosis bør altid tilrettes individuelt efter vægt, BMI og alder. Ved lav vægt, høj BMI og høj alder skal dosis generelt mindskes.
- Det er den ordinerende læges ansvar, at der er taget højde for medicinske lidelser og mulig interaktion med anden medicin.
- Der skal ved ordination af smertestillende også ordineres medicin mod bivirkningerne kvalme og obstipation.
Opioid behandling:
- Ved administration af opioider anvendes i afdelingen hovedsagelig morfin. Oxycodonpræparater kan anvendes i særlige tilfælde. Indenfor gruppen af stærke opioider, er der sædvanligvis ingen forskel mellem præparaternes smertestillende effekt, men bivirkningsprofilen kan variere, hvorfor andre præparater kan vælges.
- Patienten observeres 10-15 minutter og effekten registreres ved smertescoring. Ved utilfredsstillende smertelindring gentages den givne dosis. Ved behov for at gentage mere end to gange, kontaktes en læge.
- Når der administreres PN opioid, har det ikke indflydelse på administrationen af den faste dosering.
Omregninger:
Morfin/Nicomorfin 10 mg/10 mg
Morfin/Ketobemidon 10 mg/5 mg
Morfin/Oxycodon 15 mg/10 mg
Morfin/Tramadol 10 mg/50 mg
Morfin/Fentanylplaster 2 mg/døgn peroral morfin/1μg/t
Morfin/Buprenorfinplaster 1.2 mg/døgn peroral morfin/1μg/t
Morfin/Hydromorfon 10 mg/1,3 mg
Morfin smertebehandling:
###TABEL_1###
Oxycodon smertebehandling:
###TABEL_2###Bivirkninger:
- Opstipation: Laxantia ordineres ved fast morfikabehandling
- Kvalmestillende medicin ordineres iht. Postoperativ kvalme og opkastning – profylakse og behandling
- Metoclopramid (Primperan) er har sjældent effekt på PONV (primært peristaltikfremmende).
###TABEL_3###
NSAID smertebehandling:
- Smertebehandles med NSAID - der ordineres som udgangspunkt Ibuprofen pga. lav blødnings- og kardiovaskulær risiko ift. andre NSAID.
- Der suppleres med Pantoprazol som forebyggende ulcusbehandling.
- NSAID bruges ikke til patienter med hoftenærfraktur og der udvises tilbageholdenhed ved behandling af patienter med frakturer eller sener i heling, samt ældre patienter.
Paracetamol smertebehandling:
- Der gives rutinemæssigt 1000 mg x 4. Bivirkninger og sideffekter: præparatet er bivirkningsfrit i normaldoser.
Tilføjelse 11/9-2023: På afsnit T-825 anvendes der i stedet Paracetamol med modificeret udløsning 1330 mg x 3 som en del af standardbehandlingen.
3. Daglig regulering af den smertestillende behandling
- Der skal ved den daglige stuegang tages stilling til, hvorvidt patienten er sufficient smertedækket og behandlingen skal reguleres herefter.
4. Plan for ophør af behandling og udskrivelse af patient:
- Der skal foreligge en plan for nedtrapning af smertestillende medicin, opstartet under indlæggelsen og denne plan noteres i udskrivningsresuméet.
- Nedtrapningsplan og dato skal dokumenteres i FMK.
- I FMK foretages "Medicinstatus ved udskrivelsen" og denne overføres til udskrivningsresuméet.
5. Specifikke smertebehandlingsregimer:
Hoftefrakturpatienter: Får sædvanligvis lagt epiduralkateter præoperativt, alternativt femoralis blok. Epiduralkateter anvendes i alt 72 timer, herefter standard smertebehandling, som startes om aftenen af 2. postoperativ dag.
Hoftealloplastikpatienter: Der anvendes eventuelt infiltrationsanæstesi, som anlægges af operatøren.
Knæalloplastikpatienter: Har patienten fået foretaget total knæalloplastik, bliver der på operationsafdelingen lagt LIA af kirurgen og et Adduktor Kanal Blok af anæstesilægen (se LINK nederst i dokumentet). Endvidere gælder følgende for patienter der har fået foretaget hofte- eller knæalloplastik:
Patienter, der har fået foretaget knæalloplastik, får ordineret depot Oxycodon (5) 10–20 mg x 2 samt Oxycodon 5–10 mg PN.
Sygeplejersken doserer pn. Oxycodon ift. patientens smertescore, ved NRS på 5 i hvile og 7 ved mobilisering, administreres PN Oxycodon IV.
Ved behov øges 1. postoperativ morgen depot Oxycodon-dosis, så den svarer til døgnets samlede pn dosering.
Sygeplejersken dokumenterer, hvad der dispenseres og administreres. Den stuegangsgående læge ordinerer ændringen i MDA´en.
Ordineres der fast og pn. Oxycodon til patienter, der får foretaget hoftealloplastik, gælder ovenstående ligeledes.
Skulder/albuepatienter: De fleste patienter får anlagt scalenerblok præoperativt. Blokket virker i 12-14 timer. Standard smertebehandling er Paracetamol og Ibubrufen. De første tre dage postoperativt suppleres med Morfin både depot og PN. Således gives 1. dosis Malfin til natten kl. 18, dog senest 8 timer postoperativt. Efter tre dage seponeres depot morfin og der fortsættes med Tradolan. Efter aftale kan der anlægges smertekateter til flere dage under brug af CPM maskine e.l..
Amputationspatienter:
Femur: a) Peroperativt lægges kateter langs n. ischiadicus (operatør) b) Femoralisblok eller epiduralkateter af anæstesilægen
Crus: anæstesilægen lægger femoralisblok og evt. ischiadicuskateter
Neuropatiske smerter:
- Fantomsmerter efter amputation
- Neuropatiske smerter ved lokal perifer nerveskade/dysfunktion
- Complex regional smertesyndrom = CRPS (Type 1 = refleksdystrofi, Type II = causalgia/nerveskade)
Udvalgte patienter får epidural smertebehandling postoperativt
Epidural smertebehandling Observationer og pleje
Epiduralkateter - anlæggelse, Herlev matriklen
Ansvar og organisering
Kirurgen er ansvarlig for, at der præoperativt bliver ordineret smertebehandling, enten individuelt eller standardbehandling.
Sygeplejersken har ansvar for at administrere og dokumentere smertebehandlingen, samt vurdere og dokumentere smertens intensitet og effekt af behandling iht. gældende vejledninger.
