At anvende ensartet metode ved udtagning af prøver til mikrobiologisk diagnostik ved ortopædkirurgiske operationer, herunder operationer med indsættelse af implantater, f.eks. alloplastik
Ortopædkirurgiske læger og operationssygeplejersker i Anæstesiologisk afdeling, der behandler ortopædkirurgiske patienter med mulig infektionsproblematik, på Gentofte matriklen.
Kamme biopsi: 5 vævsprøver fra operationsfelt til mikrobiologisk diagnostik.
Sonikering: ultralydsbehandling af fjernet implantat, hvorved evt biofilm dannende bakterier kan løsnes til mikrobiologisk diagnostik.
Man skal så vidt muligt, (hvis pt.ikke udsættes for unødig risiko,) forsøge at få sendt materiale til mikrobiologisk diagnostik før antibiotika opstartes. Dette f.eks. ved ledpunktur, evt ultralydsvejledt ledpunktur. Overveje bloddyrkning.
Hos patienter hvor man mistænker dyb infektion eller ved alle re-operationer, f.eks. re-alloplastik udtages prøver til mikrobiologisk diagnostik (se iøvrigt vejledning Antibiotisk profylakse ). For at opnå bedst mulige diagnostik, skal patienten optimalt ikke have været i antibiotisk behandling mindst 5 dage forud for operationen. Hvis patienten har været i behandling med antibiotika i perioden før operationen, skal dette nøje klarlægges og dokumenteres i patientjournal og på henvisningsseddel/følgeseddel til mikrobiologisk afdeling.
Ved operationer, hvor implantat fjernes, og hvor der er usikkerhed om mikrobiologiske diagnostik, overvejes at sende implantat til mikrobiologisk diagnostik med sonikering (se vejledning for dette).
Straks efter at muligt inficeret område er frilagt ved operationen, udtages 5 vævsprøver fra samme lokalitet. Udtagelse af vævsprøver sker med fem sterile sæt bestående af ubrugt kniv og pean eller pincet der holdes afdækket indtil prøvetagningsproceduren. Ved prøvetagning fastholdes et vævstykke i relation til implantatet eller fra mistænkt inficerede område med pincet eller pean. Med kniv løsnes et max 5 mm i diameter stort vævsstykke. Vævsprøven overføres direkte til sterilt spidsglas, uden at have været i kontakt med andet væv eller materiale. Prøven kan evt. løsnes fra pean for at komme ned i glasset, med spidsen af den brugte kniv fra prøveudtagningen. Denne procedure gentages 5 gange, hver med ubrugt kniv og pean/pincet.
Prøver mærkes omhyggeligt jvf mikrobiologisk afdeling Herlevs prøvevejledning. Det anføres i operationsbeskrivelse og på ordinationsarket at der er udtaget Kamme biopsier til D+R.
Spidsglas med prøver samles i særlig grøn transportpose, der forefindes på operationsgangen. På hverdage lægges posen i køleskab i klinisk kemisk afdeling i stuen. Der er faste transporttider fra Gentofte Hospital til herlev hospital, på hverdage kl. 11.15; 14.00 og kl. 18.30. På alle andre tidspunkter laves aftale om transporten.
Ved akut dårlige patienter skal vagthavende mikrobiolog på Mikrobiologisk afdeling skal på telefon. ###TELEFON### adviseres om, at der kommer prøver fra "obs. inficeret alloplastik".
Afdelingsledelserne på anæstesiologisk afdeling og på ortopædkirurgisk afdeling har ansvaret for at alle relevante medarbejdere kender denne vejledning.
Opererende kirurg har ansvar for at der udtages de nødvendige biopsier på korrekt måde, at de overgives til forsendelse på korrekt måde, at mikrobiologisk afdeling er adviseret i nødvendigt omfang og at biopsierne er dokumenteret i operationsbeskrivelsen.
Plejepersonale på operationsgangen har ansvar for at prøveforsendelser til mikrobiologisk afdeling afsendes.
Kamme C, Lindberg L., Clin Orthop Relat Res. 1981 Jan-Feb;(154):201-7.
- Culture of multiple peroperative biopsies and diagnosis of infected knee arthroplasties.
Mikkelsen DB1, Pedersen C, Højbjerg T, Schønheyder HC, APMIS. 2006 Jun;114(6):449-52.