Ledbåndsskader i fingre omfatter læsioner af ledbånd og volar plade i MCP-, PIP- og DIP-led. Læsionerne kan være lokaliserede til substansen af ledbåndet eller til tilhæftningen af ledbåndet eventuelt med afrivning af mindre eller større knoglefragmenter.
Skaderne klassificeres som grad I, II eller III, hvor grad I omfatter skade på ledbåndet med ømhed ved direkte tryk mod ledbåndet og ved stress heraf, men uden løshed. Grad II omfatter ledbåndsskader med beskeden løshed, men med bevaret slutpunkt, mens grad III omfatter ledbåndsskader medførende betydende løshed.
Anamnestisk oplyses om skademekanisme, fejlstilling og akut behandling på skadestedet.
Ved klinisk undersøgelse vurderes:
· Fejlstilling
· Bevægelighed (senelæsioner)
· Direkte og indirekte ømhed
· Neurovaskulære forhold
· Stabilitet (side- eller skuffeløshed)
Ved mindste mistanke om fraktur bør der tages røntgen.
DIP-leddet: Her ses sjældent volarpladelæsioner.
· Lette distorsioner: Ingen behandling eller evt. behandles med sambandagering (1uge)
· Svære distorsioner (stabile): Carstamskinne i 1-2 uger.
· Svære distorsioner (ustabile): Carstamskinne i 3 uger.
PIP-leddet: Hyppigste led med volarpladelæsion. Behandlingen er den samme som for distorsioner.
· Lette distorsioner: Kan evt. behandles med sambandagering (ca. 1 uge)
· Svære distorsioner (stabile): Carstamskinne i 1-2 uger på strakt led. Gælder også ved små knogleavulsioner.
· Svære distorsioner (ustabile): Carstamskinne. Afbandagering ved håndkirurgerne efter 3 uger. Herefter 2-3 ugers sambandagering på strakt led.
OBS! Det radiale kollaterale ligament på 2. finger skal evt. opereres, da dette er vigtigt i pincetgrebet.
Rotatoriske subluksationer af PIP-led indebærer skade på volar plade og i hvert fald det ene kollaterale ligament. Oftest lader subluksationen sig reponere, men lykkes det ikke at opnå kongruens i leddet, må der gøres åben reposition. Efterfølgende må ekstensorapparatet beskyttes for at undgå udvikling af knaphulsdeformitet.
MCP-leddet: (på de 4 ulnare fingre). Her ses sjældnere volarpladelæsioner. Stabilitetstestes på flekteret MCP-led, idet sideledbåndene kun er stramme i flekteret stilling.
· Lette distorsioner: Sambandagering i 1-2 uger.
· Svære distorsioner (stabile): Gipsskinne i 50° fleksion i 1-2 uger, mellem- og yderled frie.
· Svære distorsioner (ustabile): Overvejes operation ved løshed af radiale kollaterale ligament. Ellers gips i 3 uger efterfulgt af sambandagering i 2-3 uger.
MCP-leddet: (på 1. finger).
· Lette distorsioner: Tapebandagering i 2-3 uger.
· Svære distorsioner (stabile): Gipsskinne i 2-3 uger.
· Svære distorsioner (ustabile): Ulnar instabilitet: Indlægges m.h.p. operation. Radial instabilitet: Evt. operation - ellers gips i 4-5 uger.
For alle ligamentskader i fingrene gælder det, at der kan være lokal ømhed, hævelse og bevægindskrænkning i op til 6 måneder efter skaden. Patienterne i skadestuen bør informeres om dette.
Specialeansvarlig overlæge sikre implementering af vejledningen
Læger i Håndkirurgien har ansvar for at kende og efterleve vejledningen