At sikre fælles retningslinier under anlæggelse af håndforbinding til patienter opereret for Dupuytrens kontraktur.
Sygeplejemål:
Anlæggelse af forbinding der beskytter cicatrice/ sår/ transplantat, aflaster den nyopererede ekstremitet, forebygger mod infektion, holder hånd og fingre i en hensigtmæssig posistion, forebygger ødem og blødning.
-patientien bibeholder bevægelighed af frie led og ekstremiteter.
-patienten opnår en specicfik handlekompetence der fremmer et medansvar.
-patienten oplever mindst muligt ubehag og smerte i processen.
Kommunikation/information:
Der informeres om :
Årsag til anlæggelse, og funktion af håndforbinding, normale postoperative forhold.
Forholdsregler med hånden i forbinding, og i forbindelse med bad og anvendlelse af armpose.
Henvendelse v. komplikationer: Generende eller løs forbinding, stram forbinding (prikken, snurren i fingre), gennemsivning, tryksår, infektion.
Medindragelse og udvikling:
At forberede patienten på mulige gener ved forbindsskift.
Bibeholde bevægeligheden gennem knytte og strække øvelser af frie fingre og led. Forebygge ødem gennem elevation og øvelser.
Patienten kan skåne forbinding med pose over ved af og påklædning.
Fremstilling:
Saks/steril saks, 2 sæt usterile handsker/sterile handsker (<24 timer post operativt), 2 blå stykker/sterilt underlag(<24 timer post operativt), Na Cl, Jelonet/mepitel one/ andet relevant sårkontaktlag, nobatub gaze "Wowen", selvklæbende gaze i rulle/brandsårsbind, soff-band(ved relevans), mikropore plaster.
Sygeplejehandling:
"Gammel" forbinding fjernes ved at klippe i den modsatte side af cicatrice/sår. Der observeres for gennemsivning, cicatricen inspiceres for infektionstegn, hæmatom og ødem af hånd eller fingre, ved tvivl eller behov kontakte en læge. Når den urene yderforbinding er fjernet, bedes pt elevere hånden og underlag+uren forbinding kasseres, der skiftes til nye rene handsker efter hånd desinfektion er udført. Nyt rent/sterilt underlag placeres under patienten.
Ved fastsiddende forbinding, gradvist og skånsomt bløde op med Na Cl/vand. Så vidt mulig sikre en smertefri oplevelse for patienten, mindske risiko for at trække unødigt i suturer/ sår/ ciciatrice og dermed forsinke helingen.
Cicatricen/Sår/defekter kan om nødvendigt soigneres for størknet blod med gaze vædet i Na Cl/vand.
Relevant sårkontaktlag lægges over fortsat sivende cicatrice eller ved sår/deffekter.
Gaze foldes ud og anlægges mellem fingrene, dette gøres til der er sufficient dækning af cicatrisen samt tilstrækkeligt med gaze til absorbtion.
Ved kraftigt væskende/blødende sår, anvendes evt. et kompres eller en "fluffy duffy". Ved behov for ekstra aflastning kan soff- band anlægges ud over gaze før fikserende forbinding.
Fikserende forbinding anvendes til at påføre et let stræk i ekstensionen af en finger efter fasciectomi. Dette skal gøres med forsigtighed for ikke at anlægge forbindingen for stramt.
Afdelingssygeplejerske i Klinik for håndkirurgi er ansvarlig for implementering af vejledningen.
Sygeplejersker i Klinik for håndkirurgi er efter endt introduktionsprogram ansvarlig for at kende og handle efter ovenstående standard.
Se regional sårhåndbog for anvendelse og brug af diverse sårkontaktlag, samt det givne udbud for region hovedstaden.
http://www.woundsinternational.com/media/issues/79/files/content_39.pdf