Patoanatomi:
Proliferation af palmare og digitale fascie i hånden og ved kraftig disposition også fodsålen.
Lidelsen er arvelig med variabel penetrans og medfører collagenaflejringer og omdannelse af fibroblaster til myofibroblaster, hvilket medfører kontrakturer af angrebne fingre.
Forekomst:
Især nordeuropæisk race og efterkommere af keltiske folkeslag.
Øget incidens hos diabetikere, epilepsibehandlede, patienter med overdreven alkoholindtagelse og andre kroniske sygdomme.
Ses hyppigst hos mænd. Hyppigheden øges med stigende alder.
Klinik:
Diagnosen stilles klinisk. Den debuterer ofte med noduli i hulhånden. Disse kan i starten være ømme ved tryk. Senere dannes fibrøse strenge, som medfører tiltagende kontrakturer især i grund- og mellemled. Ring- og lillefinger er hyppigst angrebne, men alle fingre kan i svære tilfælde involveres. Knuckle pads og knaphulsdeformitet er prognostiske dårlige tegn.
Operationsindikation:
Som hovedregel progredierende kontraktur >30 gr. i mellemled og/eller grundled. Indikationen skal tilpasses det enkelte tilfælde.
Operationsmetoder:
Fasciektomi: Excision af fibroserne gennem zig-zag incisioner.
Eventuelle huddefekter kan dækkes med fuldhud eller håndteres med McCash teknik.
Dermofasciectomi og fuldhudstransplantat, når huden er svært involveret. Hudtransplantet anses for en effektiv forebyggelse af lokalrecidiv.
Fasciotomi: Nålemetode kan anvendes ved veldefinerede strenge først og fremmest i hulhånden.
Amputation: Anvendes i de tilfælde, hvor yderligere behandlingsforsøg er udsigtsløse, og patienten har et ønske herom.
Anæstesi:
Axillarisblok eller GA. IV-regional kan anvendes ved forventet operationstid under 1 time.
Patienter opereres i dagkirurgisk regi.
Komplikationer:
Infektioner 1-2 %
Nerveskade 1-2 %
Refleksdystrofi 1-2 %
Ved svær diatese og recidivoperationer er resultatet dårligere og komplikationsraten højere.
Patienten skal informeres grundigt omkring risici og prognose.
Efterbehandling:
Afhænger af valgte behandlingsmetode. I tilfælde af hudtransplantat tilses cikatricen 4.-5. dag med klipning af bolussuturer. Suturer fjernes ca. 14. dag.
Ergoterapi og skinnebehandling:
Ved svær kontraktur eller tendens til tidligt recediv af mellemled er Allen-skinne eller omnimed indiceret. Ved fleksionsproblemer og refleksdystrofi er ergoterapi indiceret. Henvisning skal straks afsendes til ergoterapien, når man forudser skinnebehandling. Skinne skal så vidt muligt bruges i ca. 1/2 år.
Specialeansvarlig overlæge er ansvarlig for implementering af instruksen
Afsnittets læger har ansvar for at kende og anvende afsnittets instrukser og vejledninger
Behandling af Dupuytrens kontraktur: Ugeskrift for Laeger, 2015: 177 V10140564