Lægelig behandlingsinstruks i forhold til patienter med fodlidelse i form af et smertende stift grundled
(hallux limitus/hallux rigidus)
Ved et smertende stift grundled forstås et led præget af artrose i form af afsmalnet ledspalte, skleroserede ledflader, samt periartikulære osteofytudbygninger. Leddet er deformeret og kan være sublukseret.
Indikation for kirurgi
Smertende nedsat ledbevægelse, med påvirket opadføring af stortåen. Før kirurgi overvejelser om konservativ behandling (ikke kirurgisk) i form af fodtøj med gænge. Her med vertex af gængen beliggende ud for MTP-leddene. Gængen kompenserer for den manglende normale opadføring af stortåen.
Forundersøgelse
Klinisk og paraklinisk undersøgelse.
Altid stående røntgenoptagelser i A-P af forfødder
Antibiotika
Ingen
Kirurgi
Ambulant indgreb som foretages i L.A eller blok og blodtomhed.
Start med en let kurvet hudincision dorsomedialt over stortåens grundled.
Gennem subcutis og mellem EHL og den mediale cutane dorsale nerve.
Kapslen på grundleddet åbnes med en lige incision og leddet kan inspiceres.
Der foretages synovectomi, samt fjernelse af osteofytter (både på caput og fra basis af grundstykket). Hvis dette ikke er nok til at bedre opadføringen af tåen, kan op til en 1/3 af den dorsale ledflade fjernes fra caput af 1. metatars.
Der lukkes med Vicryl 2-0 i ledkapslen. Samme i subcutis. Sidst Nylon 3-0 i huden og blød let komprimerende bandage omkring stortåen og forfod.
Efterbehandling
Terapisko i ca. to uger.
Egen læge fjerner suturer efter 3 uger. Sjældent behov for opfølgende kontrol på opererende afdeling. Før udskrivelse stillingstagen til smertebehandling og der instrueres i infektionstegn.
Der tages ikke røntgenoptagelser postoperativt.
Dokumentation
Patientjournalen (SP)
Overlæge i fodsektionen er faglig ansvarlig for implementering af instruksen.
Coughlin M.J, Mann R.A. Surgery of the foot and ankle. Seventh Edition
Montgomery F., Lidstrøm J. Fotkirurgi. Forlaget Liber AB. 2004