Vaginalring

At præcisere hvilke patienter, der kan henvises til kontinenssygeplejerse mhp. oplægning og skift af vaginalring

At beskrive de sygeplejefaglige opgaver der er, i forbindelse med at patienten kommer til skift og oplægning af vaginalring hos kontinenssygeplejerske

Tilbage til top

Denne instruks henvender sig primært til kontinenssygeplejerskerne i Bækkenbundssygdomme, klinik 1 samt det øvrige sundhedsfaglige personale der håndterer behandling med vaginalring.

Tilbage til top

En vaginalring: intravaginalt hjælpemiddel, der kan afhjælpe urininkontinens og/eller prolapsgener i vagina.

Egenhåndtering: patienten kan selv fjerne og genplacere vaginalringen.

Tilbage til top

Indikation for behandling med ring

• Patienten ønsker ikke operation
• Patienten afventer operation og er meget generet af prolaps 
• Patienten ønsker at gennemføre fødsler inden relevant operation (TVT eller vaginalplastik)
• Patienten er inoperabel grundet komorbiditet eller alder
• Patienten er ”kun” inkontinent 1-2 gange om ugen fx i forbindelse med sport (risiko for overbehandling med TVT medførende besværet vandladning/dårlig blæretømning).
• Patienten er inkontinent og med Spontan flow med Qmax < 15ml/sec og/eller bugpresse vandladning, hvor TVT kan medføre risiko for blæretømningsbesvær.

Kontraindikationer for behandling med ring     

• Allergi overfor ringen (meget sjældent)
• Kronisk vaginalirritation, ulcerationer
• Non-compliance patienter - patienten forstår ikke vigtigheden af de regelmæssige kontroller eller glemmer det
• Hvis pt har et aktivt seksualliv – og ringen forhindrer coitus og patienten ikke kan varetage egen-håndtering
• Atrofi af vaginalslimhinden – start behandling med lokal hormon og udsætte ringbehandling 2-3 mdr.

Opfølgning afhænger af type af vaginalring

”Almindelig” vaginalring (Milex m/u support, inkontinensring/DISH/KnobFolding)

Som hovedregel får patienten tlf. tid hos sygeplejerske efter 1 måned.
Patienter, der kan få en kontroltid hos en sygeplejerske, er primært patienter med inkontinens og/eller cystocele grad 1-2.

1. Ved ønske om konservativ behandling: fungerer ringen fint, afsluttes pt til fortsat kontrol hos egen læge/gynækolog. Hvis ringen ikke fungerer, og der kan forsøges med anden ring, kan pt få Kontrol hos sygeplejerske. Hvis alle (2) alm. ringe er prøvet, da evt. Kontrol hos speciallæge mhp specialring/operation.

2. Ved ønske om/mulighed for operation gives kontrol hos speciallæge.

3. Hvis patienten ringer, inden der er gået en måned, fordi ringen generer: kan patienten selv tage ringen ud, gå til egen læge eller få tid hos sygeplejerske. Samtidig stillingtagen til 1. eller 2.

Gelhorn/Shaatz eller lign.

1. Pt gives Kontrol hos speciallæge efter tre mdr. Hvis patienten er tilfreds, afsluttes til fortsat kontrol hos egen læge/gynækolog ellers stillingtagen til evt. operation.

Hvis patient ringer med problemer: se journalnotat/hvilken plan er lagt

2. Hvis ringen medfører gener (smerter/blødning): ”akut” tid hos læge (hvis ikke e.l. kan tage den ud)

3. Ringen faldet ud: evt. fremrykke Kontrol hos speciallægen. Ved ”akut” behov tid hos yngre læge m. superviser.

Oplægning af vaginalring

• Der tages mål til ringen. Med 1-2 fingre måles i vagina enten fra fornix post eller fra os saccrum og op til symfysen
• Der vælges ringtype
• Ring smøres med eksplorationscreme
• Ringen foldes og føres ind så langt det er muligt, før grebet slippes
• Ringe der kan foldes til en halvmåne, holdes med enderne nedad, så ringen ”kører” på bagvæggen
• Inkontinensring/Dish lægges med knoppen til sidst
• Ringen drejes evt. ¼ omgang –gælder ikke alm inkontinensring.
• Kontrol af størrelse og funktion – fingerspids mellem ring og symfyse, host (med fyldt blære, evt. stående) pres
• Første gang ringen lægges, kontrolleres efterfølgende at pt kan lade vandet ( evt. blærescanning)

Efter oplægning af vaginalring

Når patienten har fået lagt vaginalring skal følgende planer fremgå af journal notatet i SP:

• Har patienten ønske om operation eller fortrækkes konservativ behandling?
• Kan ringen eventuelt være en anden størrelse eller type?
• Kan der ikke prøves anden/flere vaginalringe? 

Fjernelse af vaginalring 

• Inden ringen fjernes, kontrolleres at ringen forsat passer – Hvad synes patienten?
• Evt. drejes ringen, så den kan foldes ved udtagningen.
• Evt. trykkes ned på perinæum med den anden hånd
• Ringen tages ud

Inspektion

• GU inspektion af vaginalslimhinden evt. skylle med NaCl – ved kalkaflejringer eller rigeligt udflåd. Obs om udflåd er blodigt.
• Ringen vaskes med vand og sæbe og skyldes fri for sæberester.
• Ringen inspiceres – skiftes ud ved revner i silikonen og/eller kalkaflejringer, misfarvning

Egenhåndtering 
Kvinden kan have brug for selv at kunne fjerne ringen hvis:

• Ringen ikke er mulig at ha’ på under samleje
• Kvinden ønsker at undgå lægebesøg (”ringskift”) hv. 3- 5 måned. Ringen skal i så fald ud x 1 om ugen (natten over)
• Ringen” kun” er påkrævet ved sport 1-2 gange om ugen. Pt instrueres i at lægge og fjerne ringen – prøver oftest i enerum eller hjemme

Patient information

Formålet med at informere patienten er at afdramatisere og aflive myter og fordomme.

• Hvad er en vaginalringring – et hjælpemiddel, der kan afhjælpe inkontinens og nedsynkningsgener. Lavet af silikone ”prøv at holde den”. Størrelsen afhænger af vaginas størrelse. Type af ring vælges ud fra hvilket problem pt har og hvilken ”facon” vagina har og hvor åben introitus er. Ofte skal pt prøve et par forskellige ringe

• Hvordan sidder ringen, hvordan virker den – hos de fleste sidder ringen ”i loftet” af skeden; støtter bagerst i fornix post. og fortil over symfysen. ”Ligger på hylden” Knoppen på inkontinensringen trykker ind på uretra.

• Er samleje muligt - afhænger af kvindens anatomi, hvordan manden er udstyret samt hvilke følelser den enkelte har på området – ofte må det ”komme an på en prøve”, nogle finder det spændende – ”sådan er vi så forskellige”

• Hvis ringen glider ud fx i forb. med toiletbesøg – støt ringen ved toiletbesøg, glider den ud så skub den tilbage igen, kan ikke gøres forkert.  Undgå obstipation.

• ”Ringskift” hos e.l/gynækolog hver 3.-6. mdr - aftales individuelt, ringen soigneres og lægges op igen efter inspektion af vaginalslimhinderne.

• Ringens holdbarhed – kan holde flere år – skal skiftes ud ved revner, kalkaflejringer og/eller misfarvning. Lægen siger til når den skal skiftes, ringen kan bestilles på apoteket eller via firmaet.

• Hvordan sættes den op og tages ud – beskrivelse af dette, bla. At det kan gøre lidt ondt at tage den ud. Ringen foldes afhængig af ringtype.

• Lokal hormonbehandling til postmenopausale kvinder - stikpiller eller hormonring.  Styrker slimhinden.  Evt. kan ringbehandling udsættes til 1-2 mdr. efter start på lokal hormenbehandling. Evt. bruge fingeren til at lægge tabletten i vagina

• Kontrol af vandladning efter anlæggelse ring – sikre at pt kan lade vandet inden pt forlader amb. –at ikke ringen er for stor

• Ringbehandling udelukker ikke operation på et senere tidspunkt- bliver pt ”træt af” ringen efter et par år kan spørgsmålet om operation tages op igen

• Egen-håndtering - hvis pt selv tager den ud ca en gang om ugen og sover uden den, kan de regelmæssige lægebesøg undgås. Se patient vejledning

• Problemer med vaginalringen - smerter, oftest menstruations lignende smerter eller det kan være en trykken over symfysen og/eller vaginalblødning og/eller ildelugtende udflod.

Den mundtlige information underbygges af skriftlig information der findes her Behandling og Håndtering af ring

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top