Vægttabsvejledning i Fertilitetsklinikken, henvisning

Denne instruks henvender sig til læger og sygeplejersker i Fertilitetsklinikken, som henviser patienter til individuel vægttabsvejledning, forud for start på fertilitetsbehandling.

Vejledningen foretages af en sygeplejerske i Fertilitetsklinikken.

Kvindelige patienter med graviditetsønske og BMI > 35 kan henvises. Patienten skal have ønske om vægttab.

 

 Formål med vægtsamtalen er

• At motivere pt. til livsstilsændring og vægttab m.h.p. at øge chancerne for at opnå spontan graviditet i ventetiden på behandling i Fertilitetsklinikken
• At øge chancerne for graviditet efter inseminations- eller reagensglasbehandling
• At reducere risici for graviditets- og fødselskomplikationer samt komplikationer for barnet
• At forebygge fremtidige livsstilssygdomme som Type 2 diabetes og hjerte-karsygdomme

 

Tilbage til top

Ifølge WHO kan BMI (Body Mass Index) anvendes, til at vurdere om vægten ligger indenfor normalområdet.

Overvægt (BMI>30) har en negativ indflydelse på chancerne for at opnå graviditet.

Risikoen for infertilitet er 3 gange højere hos overvægtige, i forhold til hos normalvægtige.

Dette kan bl.a. skyldes ægløsningsproblemer og en påvirket livmoderslimhinde.

• Fedtvævet producerer hormoner, som har en vigtig indflydelse på de hormoner (FSH og LH) fra hjernen (hypofysen), som regulerer menstruationscyklus, den naturlige ægudvikling og ægløsningen. Man må hverken have for lidt eller for meget fedt. Det er fedtets hormonpåvirkning der gør, at mange overvægtige har sjældne eller ingen ægløsninger og derfor har svært ved at blive gravide.
• Overvægt påvirker også livmoderslimhindens modtagelighed, hvilket både har betydning for kvinder med og uden ægløsningsproblemer.

Taljemålet er også vigtigt, fordi det fedt der sætter sig omkring maven, det viscerale fedt, forstyrrer hormonbalancen, som er afgørende for en god ægmodning og ægløsning. Jo smallere taljemål, desto større graviditetschance. Et taljemål på 80–88 cm er i normalområdet.

Den mest effektive metode til at reducere fedtet omkring maven er motion.

Man ved fra studier med overvægtige kvinder med PCOS, at et vægttab på 5–10 % af totalvægten kan være nok til at få ægløsningen til at fungere igen, hvorved spontan graviditet kan opnås. (Ref.: Clark AM. HR 1995.)

 Overvægt og fertilitetsbehandling

• Æggestokkene reagerer dårligere på hormonbehandlingen
• Det er sværere at vurdere æggestokkene ved ultralydsscanning, og usikkert at vurdere antal follikler i vækst.
• Ægudtagning og ægoplægning ved reagensglasbehandling bliver mere kompliceret.

Spontan abort

Ved enhver graviditet er der risiko for at abortere, men risikoen er større hos overvægtige. Dette gælder især de tidlige aborter dvs. før 12. uge.

Komplikationer under graviditeten

Overvægt øger risikoen for komplikationer under graviditeten og fødslen så som:

• Hypertension
• Gestationel diabetes /Type 2 diabetes
• Præeklampsi
• Thrombose
• For tidlig fødsel
• Dødfødsel

Fødslen

Overvægt kan bevirke, at det bliver sværere at føde naturligt og ukompliceret. Risikoen for kejsersnit og langvarig fødsel er større.

Risiko for barnet

• Barnet må ofte overvåges på børneafdeling, hvis fødslen har været kompliceret.
• Barnet har øget risiko for misdannelser
• Barnet har øget risiko for at udvikle overvægt allerede fra 1-års alderen, samt i voksenlivet.

Amning

Mange overvægtige kvinder har problemer med at få amningen til at fungere. Dette kan skyldes hæmmet mælkeproduktion og stor barm, men kan også skyldes psykologiske faktorer. (Ref.: Baker. Am J Clin Nutr 2007) (Ref.: J Hum Lact 20(1) 2004)

 

Overvægt har generelt betydning hele livet:

• Smerter i knæ og hofter (slidgigt)
• Type 2 diabetes
• Hjertekarsygdomme, herunder
  • forhøjet blodtryk
  • åreforkalkning
  • blodpropper
• Udvikling af visse kræftformer:
  • Brystkræft
  • kræft i livmoderslimhinden
  • tarmkræft
• Blødningsforstyrrelser efter overgangsalderen
• Nedsat selvværd og social isolation
• Forværring af PCOS

Overvægt og PCOS

Ved PCOS, er det særlig vigtigt at have et BMI under 25 og dyrke en masse motion, da begge dele styrker insulinfølsomheden. Ved PCOS er der stor risiko for at udvikle insulinresistens (= nedsat følsomhed for insulin). Ved insulinresistens producerer kroppen øgede mængder insulin, som kan skabe en række ubalancer:

• Appetitreguleringen forstyrres og mæthedsfølelsen nedsættes.
• Træthed i musklerne.
• Det er nemmere at tage på.
• Fedtet samles om maven.
• Ægløsninger og menstruationer bliver sjældne eller ophører.
• Øget risiko for at udvikle type 2 sukkersyge.
• Dannelse af øget mængde mandlige kønshormoner (testosteron).
• Øget risiko for at få uren hud og uønsket hårvækst.

 Normal vægt og en masse motion, øger insulinfølsomheden og kan forbedre samtlige ovenstående punkter. (Ref.: Huber-Buchholz MM. J Clin Endocrin and Metabol. 1999)

 

 Vægttab

• Reetablerer ægløsningen og øger hermed chancen for at opnå spontan graviditet
• Øger effektiviteten af barnløshedsbehandling
• Reducerer risikoen for graviditetskomplikationer
• Reducerer risikoen for komplikationer for barnet

Tilbage til top

Patienten bookes i SP til sygeplejerskekonsultation mhp.vægtsamtale.

Der afsættes 1 time til første samtale. Hvis parret ønsker det, deltager de begge, men vejledningen henvender sig primært til kvinden.

Formålet er at lægge en overordnet plan, som pt. finder realistisk og er motiveret for at følge. Nogle patienter har ikke overskud til både at lave kostændringer og begynde at motionere samtidig. I de tilfælde begyndes med kostændringer.

Alle aftaler skrives løbende ned, så pt. kan få planen med hjem. F.eks: Hvad gør patienten, hvis hun er inviteret od og spise?

Ved behov tilbydes opfølgende samtale af ½ times varighed.

Indledning:

• Lær patientens hverdag at kende: Familie, job, transport, fritid og fritidsaktiviteter.
• Hvor længe har pt. haft nuværende vægt? Hvornår og hvorfor startede vægtøgningen?
• Tidligere erfaring med vægttab?
• Forventninger til vægttab. ½ - 1 kg/uge er realistisk.

Gennemgang af patientens hverdag

• Nuværende spise og drikkevaner - Vurdér alt og diskutér alternativer. Følg de 8 kostråd!
• Planlægning af ugens madplan
• Undgå dagligt indkøb - køb gerne ind til hele ugen
• Antal af måltider
• Portionsstørrelser
• Svære perioder med sukkersult - foreslå alternativer
• Nuværende motionsvaner - diskutér muligheder for at få etableret regelmæssig motion /øgning af nuværende motion.
• Sovevaner - betydningen af en god nattesøvn

Teori, hvor det er relevant, undervises i:

• Betydningen af vægt og motion for fertiliteten og en sund graviditet
• Kroppens energi- og appetitregulering (Insulin, leptin, ghrelin o.a.)
• Muskelmassens betydning for hvilestofskiftet og insulinfølsomheden
• Motions betydning for bevaring af muskelmassen, og hermed hvilestofskiftet, under vægttab, mhp. et varigt vægttab.
• PCOS

Pt.´s hjemmearbejde

• Opfordres til ikke at veje sig derhjemme. Bliver vejet til samtalerne
• Opfordres til at måle sig om taljen, hofterne og under brystet.
• Såfremt pt. ikke taber sig: Skriv ned hvad du spiser og drikker

Materiale/pjecer til udlevering

• Fertilitetsklinikkens pjece med livsstilsrådgivning:
  • Livsstil og Fertilitet
• Pjece fra Landbrug- og Fødevarer med dagskostforslag til vægttab 1400 kcal.
• Pjece fra Sundhedsstyrelsen: 10 veje til vægttab:
• https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2019/10-veje-til-v%C3%A6gttab.ashx?la=da&hash=A0F5751466F70B8DBAD9A9C27307A37E6F53ED8A

Tilbage til top

Teamledelsen har det overordnede ansvar for den faglige kvalitet af instruksen.

Forfatteren har ansvar for at instruksen opdateres.

Den enkelte sygeplejerske og læge har ansvar for at kende og følge instruksen

Tilbage til top

Human Reproduction, Vol. 6, 1998.

Brewser CJ. Reproduction 2010

Oversigtsartikel  fra Focus on Reproduction, September 2013 side 28-32: ”Fertility and female obesity”.

Tilbage til top

 

Tilbage til top