At sikre at basal fertilitetsudredning foregår i overensstemmelse med klinikkens politik, mål og kravgrundlag i øvrigt.
At patienten/parret modtager adækvat information.
At patienten giver informeret samtykke til behandlingen.
Vejledningen henvender sig til læger, som deltager i:
Den primære udredning og vejledning ved infertilitet bør udføres hos den praktiserende læge. Den mere specielle diagnostik og behandling foretages af speciallæger eller på specialafdeling.
Der er generel konsensus om, at udredning påbegyndes efter 1 års uhonoreret graviditetsønske medmindre, der er oplagte mulige forklaringer på kvindens eller parrets barnløshed. F.ex.:
Henvisning:
UDREDNING AF KVINDEN:
1) Anamnese:
2) Objektiv undersøgelse
3) Blodprøver:
4) Thyroidea-screening af kvinden forud for fertilitetsbehandling
###TABEL_1###
5) Kompletterende undersøgelser på Fertilitetsklinikken
Uxor:
Transvaginal ultralydsscanning (2D evt. suppleret med 3D)
mhp. AFC og evt adnexpatologi (ovariecyste, endometriom, hydrosalpinx)
mhp evt uteruspatologi (fibromer/adenomyose/polyp/septum)
Hysterosalpingo Foam Sonografi (HyFoSy) (på indikation)
6) Evt. viderehenvisning mhp. undersøgelse af uterinkaviteten og salpinges
UDREDNING AF MANDEN:
1) Anamnese
2) Blodprøver
3) Sædanalyse
Indikation for mandlig udredning hos:
Mandlig udredning omfatter henvisning til afdeling for vækst og reproduktion, RH mhp:
Informationen inkluderer:
1. Oplysning om behandlingsmetoden (IUI eller IVF/ICSI) og virkning
Information til patienter til inseminationsbehandling:
Information til patienter, der skal i IVF behandling:
Patienten sendes et link i e-boks til en obligatorisk IVF informationsfilm.
Der udleveres relevant skriftlig patientinformation.
Der henvises til vores hjemmeside: www.herlevhospital.dk/fertilitetsklinikken
2. Mulige behandlingskomplikationer, risici og bivirkninger
Der informeres om mulige komplikationer og risici ved behandlingen, herunder særligt risikoen for overstimulation (OHSS), infektion, blødning, ekstrauterin graviditet og flerfoldsgraviditet.
Fertilitetsbehandling bør ikke forsøges, såfremt der er stor risiko for komplikationer til behandlingen, eller der er stor risiko for obstetriske komplikationer, hvis graviditet indtræder.
3. Udsigten til vellykket behandling
Graviditetschance er mange ting. Det, patienterne kommer efter, er at få et barn. Det er derfor ikke relevant at oplyse forekomst af positive graviditetstests, men alene "baby take home rate". Man må regne med, at ca. 70% af IVF-patienterne får et barn inden for det offentliges behandlingstilbud, dvs. 3 fuldførte behandlinger.
Chancen er påvirkelig af diverse faktorer, specielt kvindens alder. Statistisk reduceres graviditetschancen ret betydeligt og abortrisikoen øges med stigende alder hos kvinden,- specielt efter > 35-40 år. Parret bør gives en individuel information om chancen for graviditet.
4. Livsstilsfaktorer med indflydelse på fertiliteten
- Link til Fertilitetsklinikkens livsstilsanbefalinger findes under bilag, nederst på siden.
Hvis parret er fuldt fertile spiller ens livsstil en relativ beskeden rolle sammenlignet med et par med en eller flere infertilitetsfaktorer.
Kvindens BMI skal derfor være < 35, inden fertilitetsbehandling påbegyndes.
Information vedrørende behandlinger med donorsæd eller donoræg
Ved behov for anvendelse af doneret sæd informeres om:
- de forskellige donationsmuligheder,
- at der ved udvælgelse af donorer, er risiko for videregivelse af arvelige sygdomme, misdannelser m.v.,
- at dette er søgt begrænset ved kun at anvende donorer, som har oplyst, at de ikke har kendskab til sådanne arverisici i deres slægt, og hvor der af en læge er udspurgt nærmere for at belyse dette.
- at en arverisiko ikke er udelukket, trods disse forsigtighedsregler
- at donorer testes for leverbetændelse, syfilis, gonoré og chlamydia samt HIV. Man tester for HIV-antistof før nedfrysning af sæden. Man kan på den måde sikre sig, så langt det er muligt, mod smitte med HIV.
- for ægrecipientens vedkommende at graviditet og fødsel efter ægdonation indebærer en større risiko for præeklampsi, præterm fødsel, lav fødselsvægt, post partum-blødning og kejsersnit end graviditet og fødsel efter spontan undfangelse eller efter IVF-behandling med kvindens egne æg.
- for ægrecipientens vedkommende at når ægrecipienten er blevet gravid efter ægdonation, anbefales hun at påbegynde lavdosis aspirin (Acetysalicylsyre 150 mg til natten) fra 12. til 37. graviditetsuge.
- at det er vigtigt at melde tilbage til klinikken, hvis barnet mod forventning fejler noget ved fødslen eller i de første leveår. Hermed vil der blive taget stilling til, om donor fortsat kan anvendes. Det samme gælder, hvis de får at vide, at der kan være tale om smitteoverførsel.
Adoption, -Alternativ til kunstig befrugtning
Mulig alternativ til kunstig befrugtning er adoption. Man finder informationer på nettet: http://www.adoption.dk/
Socialcentrenes familieafdeling og de formidlende organisationer (fx Adoption Center i Århus, Danadopt i Birkerød og Adoptionskontoret i Nordborg) kan være behjælpelig med yderligere oplysninger.
Udveksling af helbredsoplysninger:
Samtykke til assisteret reproduktion (IVF/ICSI/insemination)
Medmoderskab
Dokumentation for mundtlig og skriftlig information
Den til kvinden/parret givne information dokumenteres i journalen.
Teamledelsen har det overordnede ansvar for det faglige indhold af vejledningen.
Den enkelte læge har ansvar for at kende og følge vejledningen.
Forfatteren har ansvar for at vejledningen opdateres.