Formålet er at identificere smerter hos gravide og fødende, sikre rette behandling og sufficient lindring samt evaluering og dokumentation heraf.
Når en gravid eller fødende giver udtryk for smerter, er det vigtigt med en grundig smertevurdering. Smertevurderingen er væsentlig i forhold til at opdage og udelukke obstetriske patologiske tilstande og vil medvirke til at den gravide eller fødende får sufficient smertelindring.
Smerte er en subjektiv oplevelse, hvorfor det er nødvendigt at jordemoderen spørger ind til den enkelte gravides oplevelse af smerter. Ved en smertevurdering er det endvidere vigtigt at være opmærksom på at tilgodese smertens biologiske, psykologiske, spirituelle og sociale dimensioner. Disse har betydning for hvordan den gravide eller fødende oplever og opfatter smerter. Det er derfor vigtigt at vægte disse dimensioner og tale med kvinden om smerterne for at kunne yde en effektiv indsats i smertebehandling eller -lindring.
For nogle kvinder kan det at gennemleve fødslen uden smertelindring betyde styrket selvværd, mens mangelfuld smertelindring for andre kan medføre betydelig følelsesmæssig belastning.
Vejledningen omfatter jordemødre i Jordemoderkonsultationen, Gravidmodtagelsen, Fødeklinikken og på Fødegangen, der varetager forløbet for gravide og fødende kvinder på Afdeling for Graviditet og Fødsel, Herlev Hospital.
Smertescreening: En vurdering af om den gravide eller fødende kvinder har smerter eller er smertefri.
Smertevurdering: En præcis vurdering af smerten. Dette er grundlæggende for rette diagnosticering (er smerterne forårsaget af almindelige graviditetsgener eller patologiske tilstande) og optimal smertebehandling. Smertevurderingen indeholder:
NRS: Numerisk Rank Skala. En numerisk angivelse af smerter. 0=”ingen smerter”, 10=”værst tænkelige smerter”.
Ved første jordemoderkonsultation udspørges alle gravide, i forbindelse med den indledende vurdering for graviditet, til graviditetsgener. Svaret kategoriseres som: Ingen graviditetsgener, almindelige ukomplicerede graviditetsgener eller en beskrivelse af komplicerede graviditetsgener eller smerter.
Har den gravide smerter viderehenvises til praktiserende læge eller læge i 'Graviditet, klinik 1' eller Gravidmodtagelsen. Den gravide kan via praktiserende læge henvises til akupunkturbehandling eller fysioterapeut.
Jordemoderen varetager selvstændigt vejledning/rådgivning ved almindelige graviditetsgener og viderehenviser til læge ved sygelige tilstande, komplikationer eller mistanke herom.
Når en kvinde henvender sig med smerter, foretages en grundig smertevurdering. Hvis det vurderes at smerterne ikke skyldes almindelige graviditetsgener eller ve-smerter inden for terminsperioden, inddrages læge (og evt afdelingsjordemoder) i vurderingen og behandlingen af kvinden.
Gravide der henvender sig med smerter, der skyldes sammentrækninger af livmoderen (plukkeveer eller veer), håndteres jvf den relevante VIP:
VIP Latensfasen
VIP Normal fødsel
VIP Plukkeveer
VIP Præterme veer
Plan for eventuel smertelindrende behandling udarbejdes i samarbejde med den gravide/fødende, og når indiceret obstetriker. Planen indgår i den samlede behandlingsplan og noteres i journalen.
Hvis den gravide går hjem informeres hun om henvendelsesbehov og -muligheder ved ændring/forværring i smerterne.
Når den fødende henvender sig med veer, spørger jordemoderen ind til den fødendes oplevelse af smerterne, veernes debut, hyppighed og varighed. Jordemoderen og den fødende udarbejder i samarbejde en foreløbig plan for smertelindrende behandling ved behov; når indiceret i samarbejde med vagthavende læge.
Når kvinden indlægges til intenderet vaginal fødsel laver jordemoderen Indledende vurdering til fødsel og Tjek ind (ved ankomst til fødegang), hvori vurdering/aftaler/planer mht smertelindring for fødslen beskrives.
Under fødslen vurderer og dokumenterer jordemoderen den fødendes veer:
Jordemoderen opfordrer løbende den fødende til at vurdere sine smerter: Hvordan oplever hun veerne, er smerterne acceptable, er der behov for smertelindring/yderligere smertelindring. Vurdering af smerter, information og plan for smertelindring dokumenteres i journalen.
Obs: Særlig opmærksomhed ved smertelindring med epiduralblokade, idet den effektive smertelindring kan dække over abnorme smerter (f.eks. truende uterusruptur). Det er derfor vigtigt at vurdere om uterus er velafslappet i vepauserne, særligt ved sectio antea.
Non-medikamentelle smertelindringsformer:
Medikamentelle smertelindringsformer:
Afsnitsledelserne for Jordemoderkonsultationer, Gravid- og Fødemodtagelse samt Fødegang og -klinik er ansvarlige for at vejledningen implementeres i egne afsnit.
Anbefalinger for Svangreomsorgen, Sundhedsstyrelsen, 2013
Falk Larsen, J og Schmidt, T (1989): Obstetrik/gynækologi. Munksgaard Danmark, København. 5. udgave, 2. oplag, 1989.
Jensen, Niels-Henrik og Sjøgren, Per (2009): Praktisk klinisk smertebehandling. Munksgaard Danmark, København. 5. udgave, 2. oplag, 2009.
Sørensen, Jette Led m. fl. (2011): Ars Pariendi - Håndgreb og akut behandling ved fødsler. Munksgaard Danmark, København, 2011
Lattergas som smertelindring ved fødsler. Statusdokument fra DSOG (primo 2015), afsnittet 'Anvendelse af N2O ved fødsler' side 7.
Regionale dokumenter:
Journalføring - vurdering ved normal graviditet, fødsel og barsel
Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Tværgående og lokale vejledninger:
Indledende vurdering, graviditet
Vandfødsler og smertelindring i vand