Formål
- Sikre ensartet oplæring i proceduren Sectio Caesarea.
- Sikre oplæring i korrekt basalkirurgisk teknik.
Baggrund
Sectio caesarea er et af de mest almindelige større gynækologisk-obstetriske indgreb og som regel det første større operative indgreb, læger i introduktionsstilling udfører selvstændigt. Ved oplæring i den kirurgiske teknik ved sectio skal den uddannelsessøgende derfor, udover selve indgrebet, tilegne sig basale kirurgiske færdigheder. For at imødekomme det uddannelsesmæssige element og samtidig sikre kvaliteten af behandlingen, er det afgørende, at indgrebet udføres efter ensartede retningslinjer.
Fremgangsmåde
- I huden anvendes et lavt lige tværsnit 2-3 fingersbredder over symfysen.
- Subkutis incideres i midtlinien med en ca. 2-3 cm lang incision ned til rektusskeden. Subkutis kan fridissekeres fra fascien digitalt (især ved 1. gangs sectio), eller skarpt om nødvendigt (begrundelsen for fridissekering er, at man ved lukning af fascien ikke må medinddrage subkutant væv).
- Med kniv lægges tværincision midt gennem fascien over rektusmuskelbugene. Incisionen forlænges til begge sider med saks.
- Muskelbugene adskilles digitalt.
- Peritoneum parietale åbnes digitalt, idet den strækkes mellem de to pegefingre, indtil der opstår et lille hul, og åbningen udvides digitalt i cranial-caudal retning. Peritoneum kan også åbnes med saks mellem to pincetter.
- Peritoneum viscerale incideres svarende til omslagsfolden på uterus. Uterus åbnes skarpt og stumpt ved cranio-caudal trækretning , og barnet fremhjælpes. Der afnavles dobbelt.
- Placenta fjernes ved ekstern kompression af uterus (ved traktion af navlesnoren evt. kombineret med ekstern massage af uterus). Kun manuel fjernelse hvis placenta er fastsiddende.
- Der gives syntocinon 5 IE i.v. og evt. 10 IE i myometriet.
- Uterus løftes ud, med mindre oversigtsforholdene er så gode, at den kan lades in situ.
- Uterotomien lukkes i ét lag fortløbende. Låste suturer bør undlades.
- CV måles, hvis der er indikation herfor, og uterus reponeres. Koagler og blod fjernes med sug og manuelt.
- Peritoneum viscerale og parietale lukkes ikke.
- Fascien lukkes med fortløbende sutur og evt. en enkelt midt-sutur. Suturerne sættes med ca. 1 cm´s afstand og således, at der medtages ca. 0,5 cm fasciekant på begge sider. Kanterne skal være fri for subkutant fedtvæv.
- Subkutis sutureres ikke rutinemæssigt (sutur overvejes ved en tykkelse > 2 cm).
- Huden sutureres intrakutant.
- Ved prægravid BMI >= 35 kg/m2 skal der anvendes negativ trykterapi med VAC-systemet PICO®. Der skal i så fald IKKE påsættes steristrips. Bandage med pumpe skal blive siddende i 5 dage og pumpen må ikke slukkes. Patient udskrives med patientinformation, som kan hentes fra firmaets hjemmeside: PICO Sårbehandling med negativt tryk, system for engangsbrug
Ved total gennemsivning af hele bandagen inspiceres operationssår for at udelukke fasciedefekt.
Antibiotisk profylakse:
- Ved alle sectio gives antibiotika profylakse i form af: Cefuroxim 1,5 gram i.v. (3,0 gram i.v. ved prægravid BMI > 30).
Gives som éngangsdosis så vidt muligt før hud-incision (skal ikke forsinke en akut procedure). - Ved grad 1 sectio gives herefter i et døgn: Cefuroxim 1,5 gram x 3 i.v. og metronidazol 500 mg x 3 i.v.
- Ved type-1 penicillin allergi kan anvendes f.eks. Klacid 500 mg i.v.
Suturmateriale:
Uterotomi: Vicryl 2-0; fascie: Vicryl 0 (eller PDS); intracutant: Vicryl 3-0.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- NICE Clinical Guidelines 132, 2011, ”Caesarean Section”: www.nice.org.uk/cg132
- SFOG ARG-rapp. nr. 65, 2010, ”Kejsarsnitt”: (bestilles på) http://www.sfog.se/ARG+intressegrupper/argrappform.asp
- Ref **
uterine closure.pdf ('Single- versus double-layer closure of the hysterotomy incision during cesarean
delivery and risk of uterine rupture' S.Roberge;N.Chaillet;A.Boutin et Al. International Journal of Gynecology and Obstetrics 115;2011) - DSOG guideline: Sectio (kejsersnit) til terminen – operationsteknik og praktisk håndtering (2016)