At opnå størst mulig smertelindring, dels med henblik på at fremme normaliseringen af livsfunktionerne som respiration, hoste og motorik og dels med henblik på at reducere angst og ubehag. Det tilstræbes at patienterne oplever en smerte intencitet på mindre end NRS 3 i hvile.
Målgruppen for vejledningen er det sundhedsfaglige personale, der er involveret i den postoperative smertebehandling.
NRS: Numeric Rating Scale, patienten bedes om at sætte tal på smerten hvor 0 er ingen smerte og 10 er værst tænkelig smerte.
Præoperativt gives grundig information om det postoperative forløb og den planlagte smertebehandling. Behovet for smertelindring afhænger af patientens smerteoplevelse, alder, vægt og eventuelle præoperative analgetikaforbrug. Patientens individuelle behov evalueres dagligt, idet patienten smertescores ved hjælp af en NRS skala.
Se mere i regional vejledning Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Patienter med ischæmisk hjertesygdom og/eller nedsat nyrefunktion bør ikke behandles med NSAID-præparater (clearance < 30ml/min er kontraindikation) ligesom forsigtighed bør udvises med morfika pga. ophobning af aktive metabolitter. Man bør være opmærksom på risiko for væskeretention ved behandling med NSAID-præparater.
Hvis patienten har behov for morfika > 6 gange/døgn, skal hun tilses af læge for at udelukke postoperativ komplikation.
F.eks. evacuatio uteri, incision af absces, fraktioneret abrasio i universel anæstesi, hvor postoperativ kvalme almindeligvis ikke optræder:
F.eks. for- og bagvægsplastik, endometrieresektion , laparoskopi, mindre vulvaresektion. Indgreb hvor der kun forventes mindre eller ubetydelige smerter postoperativt:
F.eks. abdominal og vaginal hysterektomi, laparotomi med cystefjernelse, Okabayashi, eksplorativ laparotomi, samt vulvektomi/resektion:
Triazolam, Halcion® gives, hvis patienten udtrykker ønske om sederende medicin forud for ankomsten til operationsgangen eller dette skønnes hensigtsmæssigt.
Anvendes til patienter, som
Præoperativ administration
Alle patienterne behandles profylaktisk med Dexametason 4 mg præoperativt.
Risikopatienter (tidligere PONV og/eller tendens til køresyge) identificeres og anæstesiafdelingen giver yderligere inj. Ondansetron 4 mg i.v. ved operationens afslutning.
Ved etableret PONV gives inj. Ondansetron 2-4 mg i.v. (max. 16 mg/døgn).
Behandles med engangskateterisation. Se lokal instruks Engangskateterisation, SIK
Der gives tabl. Magnesia 1 g x 1 fra 1. postoperative dag.
Skift til andet opioid. Som andet valg vælges inj. Ketogan 1 ml i.m. eller 1 tabl. p.o. (max x 6/døgn).
Sygeplejersken kan selvstændigt skifte hertil.
Lægen ordinerer al medicin i SP/Best/Ord.
Standardpakker i SP vælges som ordination.
Standardtiderne for smertestillende medicin er kl. 08:00 - 12:00 - 18:00 - 22:00.
Lægen skal kontrollere at CAVE feltet i SP er opdateret.
Lægen skal i samarbejde med personalet tage stilling til administrationsansvar.
Se mere i regional vejledning Lægemiddelordination
Sygeplejersken må selvstændigt ordinere standard lægemidler. Se mere i den lokale tilføjelse til den regionale vejledning Lægemiddelordination
Sygeplejersken skal frigive den ordinerede medicin i SP i den aktuelle behandlingsfase.
Sygeplejersken kan selvstændigt ændre administrationsform samt medicineringstidpunkt i SP.
Se mere i SP Manual MDA- Medicinering Dispensering og Administration
Klinikledelsen er overordnet ansvarlig for, at indholdet i denne vejledning er kendt og efterleves.