Partus provocatus

Formål

 

Formålet er at afslutte graviditeten, når der foreligger maternel eller føtal indikation herfor, og hvor man ikke finder kontraindikation mod vaginal fødsel.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Denne vejledning indeholder overordnede retningslinjer for hvilken metode, der kan benyttes til at sætte en given fødsel i gang.

For detaljeret vejledning, se de enkelte VIP:

Tilbage til top

Definitioner

Partus provocatus dvs. igangsættelse af fødslen.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Booking af igangsættelse eller overtidsvurdering foregår via jordemoder på igangsættelsesafsnittet på tlf. 86832 dag og aften. Hvis igangsættelsesafsnittet ikke er bemandet om aftenen sker bookningen via afdelingsjordemoder på fødegangen på tlf. 89901.

Ved overbåren graviditet bookes tid på ringelisten GA 41+2 (lavrisikograviditet) eller 40+4 (risikograviditet). Dette skal gøres ved sidste jordemoderkonsultation. Link: VIP Graviditet efter terminen


Der laves hver dag UL for fosterstilling (op/ned skanning) før igangsættelsen indledes.

Valg af igangsættelsesmetode afhænger af de cervikale forhold, bedømt ved vaginalexploration og evt. beregning af Bishop´s score:

Bishop's score til vurdering af inducerbarhed:

###TABEL_1###

 

Valg af igangsættelsesmetode ved umodne cervikale forhold

Umodne cervikale forhold dvs. collum > 1 cm og/eller orificium < 1 cm (Bishop score < 6):

Igangsættelse af fødsel ved umodne cervikale forhold kan foretages ved hjælp af:  

  • Misoprostol (AngustaTM) perorale tabletter

eller

  • Ballonkateter

Ved tidligere sectio kan ballonkateter anvendes (under indlæggelse) såfremt kvinden accepterer øget risiko for ruptur ved igangsættelse. Alternativt laves sectio. (VIP: Sectio antea). Angusta er kontraindiceret.

 

Valg af igangsættelsesmetode ved modne cervikale forhold

Modne cervikale forhold dvs. collum < 1 cm og/eller orificium > 1 cm (Bishop score > 6):

  1. Hindesprængning (dog tidligst 4 timer efter sidste Angusta)
  2. Herefter  afventes spontane veer i 1-3 timer
  3. Er der efter 1-3 timer ikke veer, overflyttes kvinden til fødegangen med henblik på S-drop

 

Intermediære cervicale forhold (HSP muligt, men bishop score mindre end 6)

Kvinder, som allerede er igangsat med Angusta:

Hvis bishop score er mindre end 6 efter to dages Angusta, men med mulighed for HSP:

  1. Der gøres hindesprængning, dog tidligst 4 timer efter sidste Angusta
  2. Herefterafventes spontane veer i ca. 2 timer
  3. Er der efter 2 timer ikke veer, overflyttes kvinden til fødegangen med henblik på S-drop

 
Kvinder, som ikke allerede er igangsat med Angusta:

  • Førstegangsfødende: Der indledes med Angusta®, se afsnittet om umodne cervikale forhold.
  • Flergangsfødende: Hindesprængning ved bishopscore mindre end 6 kan overvejes hos flergangsfødende efter individuel vurdering. Se afsnittet om modne cervikale forhold.


Prioritering af hindesprængning

Gravide der skal have foretaget hindesprængning bliver prioriteret af afdelingsjordemoder i samarbejde med obst. bagvagt alle ugens dage. Hvis der ikke er mulighed for hindesprængning pga. travlhed, kommer den gravide på venteliste, idet der prioriteres efter gestationsalder og risikofaktorer.
 

Akupunktur

Der er ikke evidens for, at akupunktur hjælper til at igangsætte fødsler.

Brug af angusta/ ballonkateter og akupunktur samtidig undlades af forsigtighedsprincip (mulig risiko for overstimulation).

Igangsættelsesmetoder

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Alle igangsættelser besluttes af en speciallæge. Indikation for partus provocatus præciseres i journalen.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Tilbage til top

Bilag

Tilbage til top