Læger og sygeplejersker, der udfører minihysteroskopi på Gynækologisk Obstetrisk afd G, Reproduktionsmedicinsk klinik, Herlev Universitetshospital.
Undersøgelsen udføres af en gynækolog eller anden læge, der er oplært. Der assisteres af to sygeplejersker, der er oplært i minihysteroskopi.
Indikationer for minihysteroskopi
Udredning før og under behandling i Fertilitetsklinikken, herunder:
Kontraindikationer for minihysteroskopi
Forberedelse af patienten før undersøgelsen
Informeres mundtligt og skriftligt om undersøgelsen og skriftlig information udleveres: https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-15833/minihysteroskopi-en-kikkertundersoegelse-af-livmoderhulen.pdf
Præmedicin: Informeres om at tage smertestillende (Tabl.Paracetamol 1 g + Tabl. Ibuprofen 400 mg) hjemmefra
Efter behov laves graviditetstest
Smertebehandling under undersøgelsen - kun ved særligt behov
Der anlægges paracervicalblokade med 2 ampuller Scandonest-Adrenalin
Meget sjældent, kan der gives Alfentanyl 0,25-0,5 mg iv. Maksdosis er 1,25 mg Alfentanyl.
Hvis kvinden bliver synligt påvirket af den første dosis Alfentanyl, udelades yderligere indgift af Alfentanyl efter paracervicalblokaden, - eller dosis reduceres.
I tilfælde af respirationspåvirkning (frekvens < 10) udelades yderligere Alfentanyl, og der gives evt. Naloxon 0,4 mg iv.
Remedier der skal anvendes
Til enkelte undersøgelser skal der bruges (forefindes på stuen):
Ligeledes kan der ved evt. priming, biopsitagning eller koagulation i uterus, blive brug for:
Fremstilling/klargøring til minihysteroskopi
Dropstativ gøres klar med trykmanchet og 3000 ml stuevarmt isot. NaCl. Trykposen pumpes op til tryk 100 mmHg.
Lejet gøres klar med blåt stykke og opsamlingspose. På studsen i bunden af posen påsættes en kort sugeslange. Skraldespanden sættes ovenpå et blåt stykke for enden af lejet. I spanden lægges ligeledes et blåt stykke samt sugeslangen fra opsamlingsposen.
Usteril sygeplejerske pakker det sterile udstyr ud, og rækker til steril sygeplejerske.
Steril sygeplejerske. dækker bordet: Hysteroskopet (optikken) indføres i engangshylsteret (versascope sheath), lysledning samt infusionsslange kobles på optikken. Endelig påsættes steril kamerapose.
Usteril sygeplejerske. monterer kameraet på optikken og trækker kameraposen ud over ledningen. Sætter lyskilden i endoskopisøjlen og tilslutter infusionssættet til NaCl i trykposen. Mellem to undersøgelser skiftes dropsættet.
Udstyret skylles igennem og der lukkes for vandet.
Bordet dækkes over med sterilt stykke.
Selve undersøgelsen
Patienten (pt.) modtages og identificeres af læge og sygeplejerske. Informeres grundigt om undersøgelsen.
Pt. lægger benklæderne og vises tilrette på lejet.
Pt. dækkes til med sterile benposer samt grønt stykke på maven. Instrueres i at holde dette sterilt.
Endoskopisøjlen tændes af usteril sygepl.
Der hvidbalanceres.
Derefter lægges en smule eksplorationsgel på bordet.
Den sterile sygepl. Derefter rækkes lægen skopet, og det sikres at ledninger og infusionssæt placeres henover pt.s ben.
Lægen begynder undersøgelsen.
Pt. informeres og beroliges under hele forløbet af både læge og sygeplejerske.
Trykmanchetten justeres, hvis lægen ønsker det, eller hvis pt. føler stort ubehag.
Ved behov for smertestillende, kan der efter lægeordination gives lokalanæstesi (Scandonest med Adrenalin).
Hvis der skal fjernes enten fibrom, polyp eller lign:
Usteril sygepl. åbner biopsitang eller saks, efter lægens ønske, og hælder lidt NaCl over.
(Pedalen lægges i en plasticpose og lægges frem til lægen).
ID og cpr.nr. konfirmeres igen af patienten.
Prøven ordineres i SP under histologi (se særskildt vejledning på undersøgelsesstuen), der printes PTB, og
stregkode samt navnelabel sættes på prøveglasset.
Efter undersøgelsen tilsættes præparatet formalin og lægges i gennemsigtig plasticpose. Prøven lægges i trådnettet i skyllerummet i gynækologisk ambulatorium.
Efter undersøgelsen
Information til patienten efter undersøgelsen
Ved smerter:
For at nedsætte infektionsrisikoen:
Ved feber, udflåd, kraftige mavesmerter:
Oprydning
Usteril sygepl.:
Opsamlingspose og blåt stykke lægges i spanden under lejet. Der bindes knude på posen og den kasseres i det store affaldsstativ.
Steril sygepl.:
Mellem 2 undersøgelser:
Dropsættet tages af skopet og hænges på dropstativet.
Udstyret på bordet samles og køres i skyllerummet, hvor udstyret skilles og lægges i trådkassen.
Lysledningen rulles i bløde buer og lægges i den oprindelige pose (vær obs. på ikke at lave knæk på ledningen)
Versa sheath kasseres i den gule affaldsspand.
Det brugte udstyr lægges i de grå kasser til SUC. OBS! Der må kun lægges ét sæt i hver kasse.
Efter sidste minihysteroskopi:
NaCl posen fjernes fra trykposen.
Der klippes hul på NaCl posen og evt. overskydende væske tømmes i vasken.
Studsen fra dropsættet klippes af og lægges i gul spand. .
Udstyret på bordet samles og køres i skyllerummet, hvor udstyret skilles og lægges i trådkassen.
Lysledningen rulles i bløde buer og lægges i den oprindelige pose (vær obs. på ikke at lave knæk på ledningen)
Versa sheath kasseres i den gule affaldsspand.
Det brugte udstyr lægges i de grå kasser til SUC. OBS! Der må kun lægges ét sæt i hver kasse.
Mellem undersøgelserne/forberedelse til næste patient
Lejet aftørres efter retningslinierne og gøres klar til næste pt.
Ledning aftørres ligeledes og lægges op over skærmen
Endoskopisøjle, dropstativ og trykpose aftørres ligeledes og trykposen gøres klar med NaCl.
Lægen/sygeplejersken dokumenterer forløbet i DMDC og SP.
I samarbejde med patienten lægges den videre plan
Teamledelsen er overordnet ansvarlig for det faglige indhold af instruksen.
Forfatteren er ansvarlig for at instruksen opdateres.
Den enkelte sygeplejerske har ansvar for at kende og anvende instruksen.
DSOG’s guidelines samt Hygiejnekomiteens retningslinier