Levendefødte som dør

Formål

 

At beskrive jordemoderens opgaver samt sikre korrekt håndtering og ensatet behandling af kvinder og deres pårørende, som føder et levende barn, der dør i forbindelse med fødslen, uanset gestationsalderen.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Jordemødre og læger, der varetager behandlingen af og omsorgen for kvinder, som har født et levende barn, der dør i forbindelse med fødslen.

Tilbage til top

Definitioner

Beslutningen om et barn er levendefødt eller dødfødt, beror alene på et biologisk kriterium dvs. om barnet viser livstegn.

Ved livstegn forstås: Vejrtrækning, sikker hjerteslag, pulsation i navlesnor eller tydelige bevægelser. Vurderingen af om den nyfødte viser livstegn bør først ske efter fuldstændig fødsel/fremhjælpning.

Hvis der observeres mindst ét af de ovennævnte tegn efter at barnet er fuldstændig født/fremhjulpet, er der tale om et levendefødt barn. Dette gælder uanset gestationsalder og uanset om baggrunden evt måtte være et indgreb efter abortlovens regler.

  • Hvis et barn ikke viser livstegn efter fødslen vurderer pædiater og/eller anæstesilæge om genoplivning skal påbegyndes. Hvis det besluttes ikke at starte genoplivning er barnet dødfødt.

  • Hvis genoplivning påbegyndes, og barnet under/efter genoplivning viser livstegn (f.eks. får selvstændig hjerteaktion), vil barnet betegnes som levende født.

  • Hvis barnet på trods af genoplivning ikke viser livstegn betegnes det som dødfødt.

Inden pædiater og/eller anæstesilæge forlader afdelingen skal jordemoder orienteres om hvorvidt barnet er vurderet  levendefødt eller dødfødt, af hensyn til korrekt og enslydende information af familien, og korrekt registrering af forløbet.
 

Tilbage til top

Fremgangsmåde

  • Fysisk placering

  • Efter fødslen

  • Undersøgelser med henblik på dødsårsag

  • Papirarbejde

Fysisk placering

  • Ved fødsel til og med GA 17+6 foregår fødslen på G115

  • Ved fødsel fra GA 18+0 foregår fødslen på fødegangen

Efter fødslen

Barnet skal altid beskrives med et notat i barnets journal i SP, med fødselstidspunkt, dokumentation om livstegn og apgar. Såfremt barnet dør efter fødslen, skal tidspunktet for hvornår barnet er erklæret dødt noteres.

Forebyggelse af PPH: Der gives, efter inf samtykke, profylaktisk syntocinon 10 IE im til kvinden umiddelbart efter barnets fødsel, jf vejledning: Post partum blødning og forebyggelse heraf

Evacuatio uteri: Evacuatio foretages ved behov (øget vaginalblødning, atoni, eller mistanke om retineret placentarvæv).

Rhesusprofylakse: Anti-D immunglobulin gives til Rhesus negative kvinder snarest muligt efter fødslen (helst inden for 48 timer og ikke senere end 72 timer), hvis der er indikation for anti-D. Kontroller eventuelle antenatale bestemmelser af barnets RhD type jf. Rhesusprofylakse under graviditet og fødslen

Husk at en evt. prøve for Føtomaternalblødning/føtal anæmi (FMH) skal tages inden der gives Rhesusprofylakse (se under blodprøveoversigt).

Laktationshæmning: Dostinex 1 mg inden for det første døgn jf. Laktationshæmning.

Undersøgelser med henblik på dødsårsag

Forældrene opfordres til at give samtykke til at barnet må obduceres. Resultatet af obduktionen giver det bedste grundlag for rådgivning og kan det være med til at forudsige risikoen for gentagelse i en kommende graviditet.

Erfaringen viser, at langt de fleste på et senere tidspunkt fortryder, hvis de har fravalgt obduktion.

Mater

Blodprøver 

Ved levendefødte, som dør tages efter lægeordination følgende blodprøver
(Rekvireres som en best./ord i SP)

Levertal (fra pakken Leverprøver):

  • Aspartattransaminase [ASAT];P

  • Alanintransaminase [ALAT]; P

  • Bilirubiner;P

  • Laktatdehydrogenase;P (LDH)?

  • Koagulationsfaktor II+VII+X [INR];P

  • Thrombocytter;B

Infektionstal (fra pakken Infektionstal):

  • C-reaktivt protein [CRP];P

  • Leukocytter;B

  • Hæmoglobin;B

BAC-test:

  • BAC-test;B (BAC-TEST) 

Type:

  • Ercs(B)Erythrocyt-antigen (TYPE) screening for irregulære anti-stoffer

TORCH-prøver (Hele pakken Torch):

  • Toxoplasma gondii-Ab;P (antistof)

  • Rubellavirus-IgG(ab);P (antistof)

  • Cytomegalovirus-Ab(IgG)(p.d.e.);P

  • Cytomegalovirus-Ab(IgM)(p.d.e.);P

  • Herpes simplexvirus-Ab(IgG);P

  • Parvovirus B-19-antistof;P

Føtomaternel blødning:

  • Erythrocytter (Hbf-holdige); Erc(B) 

Prøven skal tages inden der eventuelt gives Anti-D immunglobulin. Ved akut rekvisition kontakt blodbank HEH 83291 mhp. koordinering af forsendelse og analyse. Analysen foretages i blodbanken på RH.

Ved stor føtomaternel blødning fra Rhesus-positivt foster til Rhesus-negativ mater, risikeres svær Rhesusimmunisering. Immunisering kan imødegås ved hurtig behandling med højere doser Anti-D efter samråd med læge i blodbanken. 

PTB'en fortæller hvilke prøveglas der skal bruges.

HUSK følgeseddel til Klinisk biokemisk (PTB'en)

Prøver på barn og placenta

Se vejledning Foetus mortuus - Intrauterin fosterdød vedr. håndtering af undersøgelse af barn og placenta.

Vær opmærksom på at håndteringen af prøvematerialet er forskellig alt efter om barnet skal obduceres eller ikke. Dette gælder også placenta.

OBS: Et levendefødt barn der dør skal tildelses et CPR-nummer, uanset GA.

Følg tjeklisterne:

Papirgang og tjekliste for jordemødre til brug ved fødsel af levende født barn, der dør: 

Papirgang og tjekliste for læger til brug ved fødsel af levende født barn, der dør: 

Jordemoderen udfylder følgende:

  1. Beskrivelse af barnet i barnets journal i SP (fremsøg vurderingsskemaet Mors). Evt. supplér med et notat.​​​​​​
  2. Fødselsresume.

  3. Send fødselsanmeldelse. HUSK: Notér i "bemærkninger til sundhedsplejersken" at barnet er dødt efter fødslen.

  4. Brev til praktiserende læge sendes fra fødegangen. (se bilag)

  5. Orienterende mail til konsultationsjordemoder

  6. Seddel til kapellet. Se bilag

  7. Rekvisition af patologisk undersøgelse af placenta, via SP, hvis barnet ikke skal obduceres, se link under bilag.

Lægen, Teamleder på genoplivning, eller lægen, der erklærer barnet dødt udfylder følgende:

Diverse papirer til forældrene:

  • Samlemappe fra Landsforeningen Spædbarnsdød; Vis at du ved det (Til pårørende); En tegning af dit barn

  • Kopi af Dødsattest

  • Registrering af faderskab for ugifte forældre. Hvis et barn dør umiddelbart efter fødslen, skal faderskabet kun fastslås, hvis moderen eller andre, der har en retslig interesse heri, beder om det: Udlever: Registrering_af_faderskab__blanket_10_(1).pdf

  • Blanket  Anmodning om begravelse og ligbrænding  udleveres (kan også gøres elektronisk på borger.dk) 

Nøddåb

Alle levendefødte børn kan døbes, mens de lever, uanset gestationsalder. Er der ikke tid til at tilkalde en præst, kan en person, der selv er døbt, døbe barnet. Er der ingen døbte tilstede, kan en der ikke selv er døbt forestå dåben.

Dåbssættet forefindes i skab i vagtrum på Fødegangen.

Dåbsritual og anmeldelsesblanket (findes nederst i vejledningen, under bilag, og i "Dåbsmappen" på fødegangen).

Andre trossamfund                                                                                                                                                                     

  • Det er kun kristne, der døber deres børn, og nogle kristne trossamfund holder ikke barnedåb men voksendåb, f.eks. baptister.

  • Hos muslimer er det almindeligvis faderen eller en af de ældre i familien, der varetager en navngivning.

  • Andre religioner har andre ritualer ved et barns fødsel - dem kan man læse om ved at gå ind på religionsguiden: Kultur og religion eller ressourceteam.dk

  • Personalet kan hjælpe forældre uanset trosretning med navngivning. Blanket til navngivning findes på www.personregistrering.dk.

Kaldenavn

Tal med forældrene om hvad de havde af tanker om barnets navn. Det er ikke hensigtsmæssigt at forsøge at ”gemme” navnet til det næste barn. Barnets navn, kan efter anmodning fra forældrene, indføres i kirkebogen som et kaldenavn (der udskrives ikke navneattest). Kaldenavnet kan skrives på Anmodning om begravelse/ligbrænding eller forældrene kan selv fortælle navnet til kordegnen eller præsten. Et barn der lever uden at være blevet døbt, kan efter dets død godt blive navngivet.

Papirarbejde i forbindelse med nøddåb:

Når et barn er nøddøbt, skal dette udfyldes på en blanket og gives til præsten ved Herlev hospitals kirke, som vil forestå papirarbejdet (anmeldelsesblanketten hér og i Bilag nederst). Der skal angives to dåbsvidner, som kan være pårørende eller personale. Vidnerne er ikke faddere.

Dåb er ikke det samme som navngivning og barnet kan derfor godt døbes, selvom forældrene ikke har givet det et navn. Et navn kan siden registreres ved kirken.

Begravelse

Parret skal informeres om selv at udfylde Anmodning om begravelse/ligbrænding. Dette skal gøres elektronisk på Borger.dk og skal vedlægges den lægelige dødsattest.

Forældre til alle levende børn som dør efter fødslen skal selv tage kontakt til bedemand mhp. begravelse/nedgravning, uanset barnets gestationsalder.

Forældrene anbefales selv at være med til at arrangere og deltage i begravelsen, da det kan hjælpe dem med at få sagt farvel. Det kan også være godt at invitere de nærmeste til begravelsen, så det kan blive en fælles oplevelse, man kan tale om bagefter.

Udgifter til begravelse dækkes af det såkaldte begravelseshjælps tillæg, som alle familier har ret til, uanset barnets gestationsalder.

For vejledning angående psykologisk håndtering, minder om barnet, kontakt til præst, ret til psykologhjælp og barselsorlov, henvises til VIP Foetus mortuus - Intrauterin fosterdød

Afsluttes fra fødegangen

Forældrene kan blive på fødegangen, så længe de har behov for det efter fødslen, efterfølgende indlægges de på Gynækologisk afdeling G115 eller udskrives til hjemmet:

  • Forældrene indlægges på G115: Jordemoderen følger forældrene op på afdelingen og overleverer dem til en sygeplejerske. Barnet og eventuelle biopsier følger enten med forældrene på G115 eller køres samlet i kapellet.

  • Forældrene udskrives direkte fra fødegangen: 

  • Mater tilses af obstetriker inden hun går hjem.

  • Fødejordemoder tilbyder hjemmebesøg eller en samtale i afdelingen ved behov, når parret ønsker og er klar til det. Det aftales inden fødejordemoder går hjem hvornår hun ringer til parret.

  • Forældrene har mulighed for at tage barnet med hjem eller lade barnet blive i kapellet på Herlev. Såfremt parret vælger at tage barnet med hjem, forbliver evt. biopsier og placenta på fødegangen. Og følges med barnet i kapellet, når parret returnerer med barnet. Er parret gået hjem uden barn, køres barn, placenta og evt. biopsier direkte i kapellet. 

Inden kvinden/parret går hjem sikres at det obstetriske forløb er gennemgået af speciallæge og at der foreligger et udskrivningsnotat med plan i SP.

Opfølgning

Det vigtigt at planlægge hvornår forældrene skal kontaktes den første tid efter fødslen. Alle tilbydes:

  • Telefonisk kontakt og efterfølgende samtale/hjemmebesøg med fødejordemoder.

  • Alle kvinder/forældre tilbydes en samtale hos overlæge ca. 10 uger efter fødslen. Obstetrisk lægesekretær indkalder, når alle prøvesvar foreligger. Samtalen dokumenteres i patientjournalen af obstetrisk lægesekretær.

Kapellet på Herlev Hospital

Barnet køres ALTID i kapellet i en vugge. Det kan være hensigtsmæssigt at små børn lægges i en trækasse (i vuggen). Trækassen står oven på skabet i skyllerummene. Det kan være en god ide at fore kassen med et svøb, hvis barnet senere skal fremvises.

Bliver barnet kørt i kapellet, kan forældrene stadig se det. Barnet kan komme op på afdelingen (G115), når forældrene ønsker det eller forældrene kan gå over i kapellet (efter nærmere aftale).

Er forældrene taget hjem og ønsker at se barnet, kan de lave en aftale med kvartermesteren på telefon ###TELEFON### eller aftale nærmere med G115 Tlf.: ###TELEFON###.

Psykologisk håndtering

For de fleste forældre er det godt at blive hjulpet til at se, røre og holde barnet. Det hjælper bl.a. til at flytte oplevelsen fra mareridt til at gøre tabet virkeligt og starte sorgprocessen. Som personale tjener vi som rollemodeller, når også vi ser, rører og holder barnet. Husk at afsked tager tid.

Parret orienteres om muligheden for Henvisning til Landsforeningen Spædbarnsdød. Med forældrenes samtykke kan henvisningsblanketten udfyldes og faxes til Landsforeningens sekretariat. Henvis også gerne til www.mistet.nu

Minder om barnet

Minder om barnet er vigtige (fotos, hånd- og fodaftryk, hårlok, vuggekort mm). Fotos må gerne signalere ”varme” – f.eks. hvor forældrene holder barnet. Fotograferes barnet alene, så læg det på et rent klæde, tør blod af, hvis muligt, læg f.eks. en bamse eller en blomst ved, hvis forældrene har det.

Det kan være vigtigt at få startet en fælles historie, så hjælp gerne forældrene med at involvere familie og pårørende.

Støt forældrene og evt. søskende, pårørende, venner i at se, røre og holde barnet. Hvis der er misdannelser, så beskriv disse for forældrene inden de ser barnet.  Det kan være lettere for forældrene at holde barnet, når der er en fagperson på stuen.

Sørg for at der bliver taget rigtig mange billeder af barnet. Både billeder med forældrene, familie og venner, der kan IKKE tages for mange.

Minder om barnet er vigtige. Vuggekort, hånd- og fodaftryk af barnet samt evt. hårtot udleveres til forældrene.

Præsten

  • Det kan være godt at involvere hospitalets præst. Forældrene behøver ikke være religiøst orienterede for at få udbytte. Hvis det er muligt vil præsten gerne orienteres om forventet nøddåb i god tid, så denne evt. kan nå at hilse på forældrene inden fødslen.
  • Hospitalspræsten Matilde Nordahl Svendsen træffes på telefon: ###TELEFON### (mobil ###TELEFON###). Fridag: fredage. Hun står til rådighed for tilkald (men har ikke en egentlig vagtordning).
  • Herlev Hospitals Imam Ahmet Polat træffes døgnet rundt på mobil ###TELEFON###.
  • Forældrene kan ikke tilbydes kontakt med præst i aften/natte timerne.
  • Forældre med kritisk syge/døende børn skal tilbydes kontakt med hospitalspræsten eller deres sognepræst den efterfølgende dag i dagtiden. Parrets egen sognepræst kan findes på www.sogn.dk

Psykolog

Parret skal informeres om de har mulighed for psykologhjælp. Psykologhjælpen ydes af privat praktiserende psykologer, der har overenskomst med sygesikringen.

Der ydes tilskud til max. 12 behandlinger og sygesikringen betaler 60% af psykologens honorar. Patientens egen betaling udgør ca. 320 kr pr. konsultation – 1. konsultation dog ca. 380 kr (Er man medlem af sygesikringen Danmark, gruppe 1,2 og 5 ydes tilskud herfra). Der er mellem 4 og 8 ugers ventetid på at komme i behandling.

Patient eller pårørende skal have en skriftlig henvisning fra praktiserende læge eller vagtlæge, og skal bruge en af de psykologer der er tilmeldt den offentlige sygesikring.

Liste over disse findes på psykologforeningens hjemmeside: www.dp.dk.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Fremgår af ovenstående. 

Løse blanketter:

Rekvisition af obduktion af fostre og spædbørn (Patologiafdelingen, Rigshospitalet/1 side)

Pjecer:

  • Samlemappe fra Landsforeningen Spædbarnsdød

  • Henvisning til Landsforeningen Spædbarnsdød

  • Vis at du ved det (til pårørende)

  • En tegning af dit barn v. Heather Spear

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Tværgående og lokale vejledninger:

DSOG - Obstetrisk guideline:

Eksterne links:

Tilbage til top

Bilag

Tjeklister

Tjekliste_jordemoder_sygeplejerske_levendefødt barn der dør_07-11-2018-SV.pdf

Tjekliste_læge_levendefødt barn der dør_07-03-2016.pdf

Blanketter linket i vejledningen

Manual til bestilling af patologisk undersøgelse i SP

Tilbage til top