Instruksen henvender sig til det sundhedsfaglige personale på Kvindesygdomme, Sengeafsnit 1, der deltager i postoperativ pleje af patienter, der får foretaget en laparoskopisk operation.
En laparoskopi er en kikkertoperation, som udføres gennem et eller flere mindre huller i bugvæggen.
Se VIP Klargøring af patienter der møder fastende til operation
Observationer ved ankomst fra POA
Modtagelse af patienten fra det perioperative afsnit, både administrativt i SP og praktisk af patienten.
Læse operationsbeskrivelsen og evt. ordinationer.
Kontrol af EWS, drop, KAD/vandladning, kvalme/opkast og smerter/NRS score.
Dokumenteres i SP i vurderingsskemaet ”Retur fra operation".
Sårforbindinger tilses, skiftes ved behov
Dokumenteres i SP i vurderingsskemaet "Sår vurdering/behandling"
Vaginalblødning observeres og vurderes
Dokumenteres i SP i vurderingsskemaet "Gynækologisk vaginalblødning
Der gives primært Paracetamol i kombination med NSAID, smertepakke er ordineret i SP.
Behovet for morfika er varierende, men ofte har patienten morfika krævende smerter i 1 døgn.
Postoperative smerter og kvalme behandles efter lægeordination. For at mindske kvalme (PONV) gives så lidt morfika som muligt.
Ved større behov for smertestillende vær opmærksom på komplikationer som f.eks intraabdominal blødning.
En del af smerterne i mave og skuldre skyldes den indpustede luft (kultveilte). Den svinder almindeligvis i løbet af 1-2 døgn. Kan med fordel behandles med varmepude.
Se mere i VIP Postoperativ smertebehandling, læge, sygeplejevejledning
Se mere i Tværregional VIP vejledning: Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Forbindingen tilses i hver vagt, skiftes ved behov - dokumenteres i vurderingsskema "Sår vurdering/behandling".
Forbindingen skiftes sterilt i de første 24 timer ved gennemsivning.
Efter 24 timer kan såret tåle vand (brusebad).
Vicryl (selvopløselige tråde) kan klippes efter 8-10 dage.
Observeres dagligt – mængde – udseende – lugt. Dokumenteres i SP i vurderingsskema ”Gynækologisk vaginalblødning”
Tilladelig blødning er frisk blødning, svarende til de første dages menstruation.
Blødningen skal aftage i løbet af få dage og ses som brunligt udflåd.
Ved blødning med koagler eller lugt som tegn på infektion, skal patienten tilses af læge.
Der kan forekomme vaginalblødning som skyldes anvendelse af klotang i portio, for at fastholde livmoderen under undersøgelsen/operationen. Blødningen bør ikke være mere end svarende til let menstruation. Forventes at stoppe i løbet af nogle dage
Det er vigtigt, at patienten er informeret og forstår vigtigheden af mobilisering.
Patienten kan have brug for hjælp til mobilisering den første dag.
På operationsdagen skal patienten være oppe flere gange, o gpå 1.dagen mindst 6-8 timer
Dokumenteres i SP i vurderingsskema ”vurdering pleje – funktion/aktivitet”
Se mere i VIP Blærekateter med ballon - transurethral - anlæggelse fjernelse og skiftning
Se mere i VIP:
Steril Intermitterende Kateterisation (SIK)
Postoperativ paralyse af tarmen varer 1-2 dage, og der startes laksantia-behandling om aftenen operationsdagen (tbl. Magnesia).
Hver vagt spørges ind til flatus/rumlen
Informeres om brug af tyggegummi
Patienten behøver ikke at have haft afføring inden udskrivelse. Men det er vigtigt, at patienten er vejledt i forebyggelse af postoperativ obstipation
Dokumenteres i SP i vurderingsskema "Vurdering/pleje"
I.v. væsketerapi stoppes oftest første postoperative døgn om aftenen.
PVK proppes, hvis der skulle blive behov for at give kvalmestillende medicin eller supplerende i.v. væske.
PVK skal seponeres senest dagen efter stop af i.v. terapi.
PVK skal altid fjernes/skiftes ved tegn på reaktion/infektion. Se mere i VIP Perifere venekatetre (PVK) - Infektionshygiejniske retningslinjer
Patienten skal tilbydes fuldkost om aftenen på operationsdagen.
Patienterne opfordres til selv at hente mad til måltiderne.
Indlæggelsesvarigheden er almindeligvis 1-2 dage.
Pt er fuldt mobiliseret
Sufficient smertedækket på tablet panodil 1g x 4 og evt. ipren 400mg x 3
Indstikssteder reaktionsløse
Fri vandladning
Tilladelig vaginalblødning
Tryg ved udskrivelsen
Samtale med patienten:
Rekreationstiden, som er sygemelding på 1 uge.
Det er normalt med træthed og behov for mere hvile.
Patienten vejledes om brug af smertestillende medicin samt laksantia ved behov efter udskrivelsen (samt vigtigheden i øget væskeindtagelse ved brug af Magnesia)
Samtale med patienten om, hvad der er fundet og hvilken aftale kirurgen har lavet om at få mikroskopisvar (som oftest e-boks)
Genoptagelse af seksualliv - 1 uge efter operationen.
Ingen restriktioner med hensyn til løft eller anden fysisk aktivitet.
Det anbefales at undgå brug af tamponer.
Det sundhedsfaglige personale, der er involveret i dette patientforløb, bør kende og anvende denne instruks samt de relaterede VIP vejledninger.
Klargøring af patienter der møder fastende til operation
Sygeplejefaglig vurdering og journalføring
Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Postoperativ smertebehandling, læge, sygeplejevejledning
Blærekateter med ballon - transurethral - anlæggelse fjernelse og skiftning
Steril Intermitterende Kateterisation (SIK)
Perifere venekatetre (PVK) - Infektionshygiejniske retningslinjer