VIP'en omfatter jordemødre og læger tilknyttet Gynækologisk Obstetrisk afdeling, samt læger på Gastroenheden.
DK509 Morbus Crohn
DK519 Colitis ulcerosa
DO996 Sygdomme i fordøjelseskanalen, som komplicerer graviditet, fødsel eller barselsperiode
IBD Kronisk inflammatorisk tarmsygdom (Inflammatory Bowel Disease)
CD Morbus Crohn (Crohn’s Disease)
UC Colitis ulcerosa (Ulcerative Colitis)
IUGR Intrauterine Growth Restriction
SGA Small for Gestational Age
LBW Low Birth Weight
GA Gestations Alder
Morbus Crohn (CD, Crohn’s Disease) og Colitis Ulcerosa (UC, Ulcerative Colitis) er inflammatoriske tarmsygdomme (IBD), som typisk debuterer i den fertile alder. Sygdommene er multifaktorielle og er konsekvensen af en forstyrret immunologisk reaktion på miljømæssige og mikrobielle komponenter hos genetisk disponerede individer. Prævalensen er 130/100.000 for CD og 300/100.000 for UC. Over halvdelen af kvinder med IBD i den reproduktive alder er i medicinsk behandling.
Graviditet hos IBD-patienter influerer ikke negativt på sygdomsforløbet, ligesom recidivraten ikke er øget. Sygdomsaktiviteten ved konceptionstidspunktet er den afgørende prædiktor for forløbet af IBD under graviditeten. Kvinder med inaktiv sygdom ved konceptionen har samme risiko for opblussen i sygdommen som ikke-gravide. Aktiv sygdom nedsætter fertiliteten. Aktiv sygdom ved konception og ved recidiv under graviditeten (specielt ved CD) øger risikoen for:
Tidligere operationer, herunder tarmresektion, synes også at have en negativ betydning både for fertilitet og forløb af graviditet. Hverken forløbet eller resultatet af tidligere graviditet med IBD har prognostisk betydning for sygdommens påvirkning af aktuelle graviditet.
Graviditet bør så vidt muligt planlægges, når sygdommen er i så stabil fase som muligt, da sværhedsgraden ved konception korrelerer med sværhedsgraden af sygdommen under graviditet.
Medicinsk behandling af IBD har til formål at inducere og vedligeholde remission, men er ikke kurativ. Fastholdelse af remission før og under graviditeten er vigtig da aktiv sygdom og sygdomsudbrud udgør en større risiko end risici ved medicinsk behandling. Den medicinske behandling for CD og UC styres af gastromedicinsk læge under graviditeten. Medicinsk behandling udgøres af kortikosteroider og immunmodulerende medikamenter, herunder biologiske lægemidler. Man kan læse nærmere om medicinsk behandling af IBD under graviditet på Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologis hjemmeside: Graviditet og amning, systemisk medicinsk behandling af kroniske inflammatoriske tarmsygdomme.
Der er i 2022 kommet opdateret information om brugen af infliximab under graviditet og amning. Infliximab passerer placenta og er blevet påvist i serum hos spædbørn op til 12 måneder efter fødslen. Spædbørn, der har været eksponeret for infliximab in utero, kan have øget risiko for infektion, herunder svær dissemineret infektion, og man anbefaler, at der ikke gives levende vacciner til spædbørn i 12 måneder efter fødslen. Der er også påvist lave koncentrationer af infliximab i modermælk, hvorfor det frarådes at administrere levende vaccine til spædbørn, der ammes, mens moderen får infliximab, medmindre serumniveauet af infliximab hos spædbarnet er upåviseligt lavt. Der gives ikke levende svækkede vacciner i det danske vaccinationsprogram til børn under 12 måneder. MFR-vaccinen gives normalt først ved 15 måneder, og øvrige levende svækkede vacciner, som nogle børn potentielt får er fx Stamaril, Varivax, BCG vaccine og Rotarix.
IBD-patienter har under graviditeten og i postpartum-perioden en øget risiko for tromboemboli. Man bør derfor ved indlæggelse altid overveje at ordinere fast Innohep hos patienter med behandlingskrævende eller aktiv IBD.
Ved første besøg i ambulatoriet foretages:
Patienten informeres om:
At hun ved svære udbrud under graviditeten, skal henvende sig til Akut Modtagelsen for Gravide (udover at hun også skal henvende sig til den gastromedicinske afdeling som hun tilhører), da sværere udbrud øger risikoen for præterm fødsel og SGA/IUGR.
At fortsætte den medicinske behandling iværksat af gastromedicinsk afdeling, da risikoen for sygdomsudbrud er større end den evt. risiko ved medicinsk behandling.
At fødselsmåden afhænger af sygdomsaktivitet, sygdomslokalisation, komplikationer og evt. tidligere operationer samt patientens ønske. Patienterne skal informeres om, at alle IBD-patienter diskuteres på konference mhp. tværfaglig beslutning om anbefalet fødselsmåde.
Ved normal tilvækst er der ikke indikation for yderligere kontrol af tilvækst.
IBD-konference afholdes ca. en gang om måneden, hvor læger fra gastromedicinsk, gastrokirurgisk og obstetrisk afdeling deltager. Patienterne bliver her gennemgået med henblik på individuel plan for fødselsmåde.
Patienter med UC anbefales som udgangspunkt vaginal fødsel. Dog anbefales kejsersnit, hvis der er stor risiko for total kolektomi og ønske om fremtidig pouch-operation, da en vellykket pouch forudsætter intakt sphincter. Gravide med pouch anbefales elektivt sectio.
Patienter med CD anbefales vaginal fødsel, såfremt der ikke er sygdomsaktivitet. Hvis patienten har aktive perianale fistler eller abscesser anbefales dog elektivt kejsersnit. Kvinder med tidligere kompliceret analfistelproblematik drøftes individuelt med henblik på vurdering af fødselsmåde.
Der skrives et konferencenotat med plan for fødslen i SP.
Der er evidens for, at amning kan nedsætte risikoen for IBD hos barnet. Der er ingen evidens for, at amning forværrer forløbet af IBD. Omvendt skal kvinder opmuntres til at amme, forudsat at den medicinske behandling evt. justeres således at præparater, som bør undgås ved amning, enten pauseres eller seponeres. IBD er ligesom andre kronisk inflammatoriske sygdomme til dels arveligt, hvorfor børn født af forældre med IBD har en øget risiko på 0,3-4,5 % for selv at udvikle IBD senere i livet
Med hensyn til amning og medicinsk behandling af IBD, henvises til Tryg Mor, Promedicin og DSOGs guideline Biologisk medicin og graviditet. Se også oven omkring brug af levende vacciner til spædbørn, der har været eksponeret for infliximab via modermælk.
DSOGs Guideline: Biologisk medicin og graviditet
UpToDate: Fertility, pregnancy, and nursing in inflammatory bowel disease
Mahadevan U, Robinson C, Bernasko N, Boland B, Chambers C, Dubinsky M, Friedman S, Kane S, Manthey J, Sauberan J, Stone J, Jain R. Inflammatory Bowel Disease in Pregnancy Clinical Care Pathway: A Report From the American Gastroenterological Association IBD Parenthood Project Working Group. Gastroenterology. 2019 Apr;156(5):1508-1524. doi: 10.1053/j.gastro.2018.12.022. Epub 2019 Jan 16. PMID: 30658060.
Foulon A, Dupas JL, Sabbagh C, Chevreau J, Rebibo L, Brazier F, Bouguen G, Gondry J, Fumery M. Defining the Most Appropriate Delivery Mode in Women with Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review. Inflamm Bowel Dis. 2017 May;23(5):712-720. doi: 10.1097/MIB.0000000000001112. PMID: 28426452.
McConnell RA, Mahadevan U. Pregnancy and the Patient with Inflammatory Bowel Disease: Fertility, Treatment, Delivery, and Complications. Gastroenterol Clin North Am. 2016 Jun;45(2):285-301. doi: 10.1016/j.gtc.2016.02.006. PMID: ###TELEFON###.
Kapoor, D, Teahon, K, Wallace, SVF. Inflammatory bowel disease in pregnancy. The Obstetrician & Gynaecologist 2016; 18: 205– 12. 10.1111/tog.12271
Lægemiddelstyrelsen: Infliximab: Brug af levende vacciner hos spædbørn, der har været eksponeret for infliximab i uterus eller under amning
Link til tværregionale VIP-dokumenter:
Colitis ulcerosa, udredning og behandling af