IVF, planlægning af aspirationen, sygepleje

 Instruksen henvender sig til fertilitetssygeplejersker, der vejleder IVF-patienter i forbindelse med planlægning af ægaspirationen (ASP).

Formål
At sikre, at patienten får den fornødne information og vejledning, så ægaspirationen forløber så sikkert og ukompliceret som muligt.

Tilbage til top

Ægaspirationen ordineres af lægen, når det ved ultralydsscanning vurderes, at folliklerne er modne.

Herefter er det sygeplejersken, der informerer patienten om den videre plan, ægløsningssprøjten, sædprøven og selve aspirationen.

Tilbage til top

Information ved planlægning af aspirationen

Sygeplejersken sikrer sig, at patienten/parret får besvaret eventuelle spørgsmål og der ydes omsorg og støtte svarende til behov - mange patienter er utrygge og angste for selve ægudtagningen!

Skriftlig information om "ægudtagningen ved IVF/ICSI" udleveres, med angivelse af administrationstid  for ægløsningssprøjten og mødetid til aspiration og aflevering af sædprøven.

Patienten opfordres til at medbringe lidt at spise og drikke.

Sædprøven:

• Vejledning: "Sædprøven",  Sædglas + underskriftsseddel + labels til navn og cpr.nr. udleveres, den dag aspirationen planlægges. 
• Sædprøven laves hjemme eller i klinikkens sædprøverum. Manden opfordres til at have sædudløsning dagen inden aspirationen, så sædcellerne i den aktuelle sædprøve på aspirationsdagen er så friske som muligt, og hermed mindre DNA skadet.
• Det er vigtigt at prøven holdes kropsvarm indtil afleveringen og max er en time gammel.
• Pt. venter med prøven i mellemgangen og hentes af bioanalytikeren efter aftale kl. 8 eller 9.

Fortsat FSH-stimulation og nedregulering:

• FSH-stimulation: Fortsættes normalt. Tages sidste gang dagen før ægløsningssprøjten (= hCG-dagen)
• Nedregulering med næsespray Synarela: Skal tages både om morgenen og om aftenen på hCG-dagen.
• Nedregulering med inj. Gonapeptyl: Skal tages på hCG-dagen. Ved normal afteninjektion fremskyndes denne til ca. kl.18.
• Brug af antagonist: Tages Cetrotide ®/ Fyremadel® om morgenen, skal det også tages om morgenen på hCG-dagen. Ved normal afteninjektion fremskyndes denne til ca. kl. 18.

Ægløsningssprøjten:

• Inj. Ovitrelle® 250 mg s.c. (ægløsningssprøjten = HCG) tages kl. 22  eller 23, afhængigt af antal planlagte aspirationer.

__________________________________________________________________________________

Ved behov for dobbelttriggering af ovulationen

• Kl. 18 tages inj. Fyremadel 0,25 mg
• kl. 20 tages inj. Ovitrelle 0,250 mg (=hele sprøjten)
• Kl. 22 tages inj. Gonapeptyl 0,2 mg (=2 sprøjter)
• Aspirationen forløber som normalt
• Transferering som normalt, når et befrugtet æg har nået blastocyststadiet 5 dage efter aspirationen.
• Patientinformation om "aspiration med dobbelttriggering" udleveres.

_____________________________________________________________________________________________

Ved risiko for OHSS

• Pt. informeres jvf. VIP vejledningen: OHSS sygepleje Ovarielt hyperstimulationssyndrom
• Patientinformation om "OHSS" udleveres efter behov.
• Ved OHSS og kort antagonist protokol, kan ægløsningen trigges med GnRH agonist / Gonapeptyl 0,2 mg (2 x 0,1 mg) efterfulgt af totalfrys:

Fremgangsmåde ved triggering af ovultionen med Gonapeptyl:

• På normalt tidspunkt for ægløsningssprøjten tages inj. Gonapeptyl 0,2 mg (= 2 sprøjter).
• Gonapeptyl findes i køleskabet i fryser-rummet, og udleveres til patienten. Alternativt udskrives recept på 7 stk Gonapeptyl.
• Aspirationen forløber som normalt.
• Frysecyklus kan begyndes efter en pausemåned.

___________________________________________________________________________________

Forløb på aspirationsdagen

• Pt. møder kl. 8 eller 9.
• Sædprøven afleveres efter identifikation.
• Der lægges PVK, måles BT, puls og vægt.
• Pt. smertecsores. Dette gentages efter behov umiddelbart efter aspirationen samt ved udskrivelsen og dokumenteres i SP.
• Planlagt aspirationsrækkefølge oplyses.
• Forløbet på aspirationsstuen gennemgåes. Identifikation, smertestillende, procedure, varighed.
• Pt. tømmer blæren umiddelbart før aspirationen.

Sædprøven:

• Pt. venter med sædprøven i mellemgangen og hentes af bioanalytikeren efter aftale kl. 8 eller 9.

Præmedicin på aspirationesdagen:

• Patienten får udleveret  tbl. Paracetamol 1 g ved ankomsten
• Ved behov udleveres desuden tbl. Zopiclon 7.5mg (Tidligere Halcion).
• Medicinen dokumenteres i SP.

Forventet udskrivningstid og forløb efter aspirationen:

• Kan oftest udskrives ½-1 time efter aspirationen, hvis tilladelige smerter, tilladelig blødning og vandladning.
• Må ikke selv køre bil hjem.
• Tilrådes at tage den med ro resten af dagen. Må gerne gå på arbejde næste dag, hvis det føles ok.
• Transfereringsdagen planlægges til 5 dage senere.
• Pt. kontakter selv laboratoriet på aftalt dag, og taler med bioanalytikeren om hvordan det går med æggene.

Udlevering af pjece: "Oplægning af befrugtet æg i frisk cyklus" eller "Plan efter totalfrys".

Administrativ opfølgning den dag aspirationen planlægges

1. Lægen udfylder DMDC med angivelse af:
   • Aspirations-dato + ET-dato

   • Cirka antal follikler

   • Antal æg til transferering
   • IVF eller ICSI
   • Ægdonor, recipient, TESA eller sæddonor hvis relevant
   • Hvis TESA: Lab udfylder selv et specielt TESA-skema
   • Hvis donor: Pt. har selv bestilt donorsæd via Cryos sædbank, og laboratoriet dokumenterer modtagelsen i DMDC.
2. Ved forskningsprojekt afleveres relevante beskeder til laboratoriet.
3. Tider bookes i SP, til sædprøve og apiration. Transferering bookes senere.

 

Tilbage til top

Teamledelsen har ansvar for den faglige kvalitet af instruksen.

Den enkelte sygeplejerske har ansvar for at kende og følge instruksen.

Forfatteren har ansvar for at instruksen opdateres.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Udførlig sygeplejerske forberedelse:

Aspiration og transferering.docx

Alle patientinformationer til udlevering

 

Tilbage til top