Sundhedsfagligt personale, der er involveret i patientforløb, hvor der opstår graviditet med en intrauterin spiral.
Gravide kvinder med IUD in situ har øget risiko for graviditetskomplikationer i form af spontan abort, præterm fødsel, septisk abort og chorionamnionitis. Fjernelse af spiralen mindsker risikoen for komplikationer. Ved de sjældne tilfælde af graviditet med hormonspiraler in situ er spontan abort meget hyppig forekommende.
Graviditet med en spiral in situ øger risiko for komplikationer under hele graviditeten. En sådan spiral bør så vidt mulig fjernes tidligt i graviditeten.
Graviditetens placering skal sikres ved UL, da risikoen for ekstrauterin graviditet er øget hos kvinder med spiral.
Hvis patienten ikke har passeret 12-ugersgrænsen, kan hun naturligvis selv begære abortus provocatus.
Hvis hun har passeret 12. uge, kan der søges efter samrådstilladelse til abortus provocatus efter vanlig procedure. Se tværregional vejledning Abortus provocatus, 2. trimester
Hvis spiraltråden ikke ses, skal der samme dag foretages ultralydsundersøgelse. Hvis spiralen ikke ses intrauterint bestilles røntgenoversigt over det lille bækken forudsat at patienten fastholder ønsket om abort. Hvis ikke spiralen kan ses i nedre abdomen, skal der suppleres med en oversigtsoptagelse af øvre abdomen.
En evt. ekstrauterint beliggende spiral kan eventuelt fjernes laparoskopisk samtidig med aborten. Der er tradition for at ektopisk beliggende spiraler fjernes, selvom evidensen for nødvendigheden af dette mangler.
Patienten indkaldes hurtigt til undersøgelse i gynækologisk ambulatorium. Hun orienteres af speciallæge om den øgede risiko, og at man vil anbefale, at IUD fjernes, hvis det er muligt, selv om det kan fremkalde abort.
Der foretages GU, og ses tråden, fjernes IUD - forudsat patienten accepterer dette.
Hvis tråden ikke ses, foretages samme dag ultralydsscanning med henblik på IUD's tilstedeværelse. Er IUD intrauterint beliggende kan der enten foretages ultralydvejledt fjernelse af spiralen, eller man kan overveje mikrohysteroskopisk fjernelse.
Ved intraabdominalt beliggende spiral og ønske om at bevare graviditeten lades IUD in situ. Kan fjernes ved evt sectio eller på et senere tidspunkt ved ønske fra pt.
Patienten informeres om: At der kan komme en abort, og at hun ved kraftig blødning eller smerter skal indlægges.
Hvis pt. fortsat ønsker at gennemføre graviditeten, opfordres hun til at gå til egen læge med henblik på oprettelse af vandrejournal og henvisning til fødested. Pt skal informeres om at ved bevarelse af spiralen er der øget risiko for prætermfødsel, men hun vil blive kontrolleret i graviditeten iht den risiko
Klinikledelsen er ansvarlig for at denne vejledning opdateres i forhold til evidens og konsensus om bedste behandling.
Klinikledelsen er ansvarlig for, at det faglige indhold af vejledningen kendes og efterleves.
PubMed, Pregnancy outcomes with an IUD in situ: a systematic review. Brami, D et al: Contraception 85 (2012) 131-139
DSOG Guideline: Fejlplacerede spiraler (2014)
Tværregional vejledning Abortus provocatus, 2. trimester