Graviditet efter terminen

Denne vejledning beskriver retningslinjer for igangsættelse af fødslen udelukkende på grund af graviditetslængde over terminstidspunktet.

Baggrund

Det er vel dokumenteret, at risikoen for intrauterin fosterdød og andre perinatale komplikationer stiger med stigende gestationsalder efter terminen. Dette gælder for alle, også lavrisiko gravide. Det tilstræbes derfor at alle gravide har født senest uge 42+0, hvorfor igangsættelse bør anbefales senest uge 41+5.

For adipøse gravide med prægravid BMI ≥ 35, ældre gravide ≥ 40 år og gravide efter behandling med ægdonation synes risikoen at indtræde lidt hurtigere, hvorfor disse grupper anbefales igangsættelse allerede ved uge 41+0.

Det er dokumenteret, at man ikke øger hyppigheden af f.eks. kejsersnit ved denne praksis, i forhold til at være afventende længere tid.

Tilbage til top

Vejledningen omfatter jordemødre og læger, der varetager omsorgen for gravide efter terminen.

Tilbage til top

Graviditet efter terminen: Ved graviditet efter terminen forstås en graviditet der strækker sig over 40 uger + 0 dage.

Graviditas prolongata: Ved graviditas prolongata forstår man en graviditet med en graviditetslængde på 42 uger + 0 dage eller mere.

Tilbage til top

Jordemoderkonsultation efter terminen

Den gravide skal have tid i jordemoderkonsultation efter terminen (GA 40+3 eller mere). Ved denne kontrol informerer jordemoderen den gravide om vores anbefalinger for igangsættelse af fødslen (se nedenfor).

For gravide med tidligere sectio, se VIP: Sectio antea

Kvinden skal ved besøget tilbydes vaginal eksploration med henblik på hindeløsning.

Der må ikke gå mere end 10 dage fra sidste besøg i jordemoderkonsultationen til næste kliniske kontrol.
 

Gravide med prægravid BMI ≥ 35, gravide ≥ 40 år på konceptionstidspunktet og gravide efter behandling med ægdonation

• Kvinden informeres om, at vi anbefaler igangsættelse GA 41+0
• Ved modne forhold (Bishop score 6 eller over) bookes hun på ringelisten GA 40+4 med angivelse i kommentarfeltet at hun er til HSP. Kvinden informeres om, at hun vil blive ringet op med henblik på tid til HSP GA 41+0. Afhængig af forholdene i afdelingen den pågældende dag, kan det være nødvendigt at udsætte pp.HSP til næste dag. Kvinden tilbydes i stedet en overtidsvurdering.
• Ved umodne forhold bookes hun på ringelisten GA 40+4
• Ved ringetiden bookes kvinden til en overtidsvurdering. Ved overtidsvurderingen planlægges igangsættelse af fødslen GA 41+0 (igangsættelse evt samme dag som overtidsvurderingen)
  
   

Lavrisiko gravide

• Kvinden informeres om, at vi anbefaler igangsættelse GA 41+3 til 41+5
• Ved modne forhold (Bishop score 6 eller over) bookes hun på ringelisten 41+2 med angivelse i kommentarfeltet at hun er til HSP. Kvinden informeres om at hun bliver ringet op mhp aftale om HSP og at vi stiler mod HSP 41+5, men at hun evt kan blive udsat til 41+6 og evt kan blive kontaktet før 41+5 hvis mulighed for dette.
• Ved umodne forhold bookes hun på ringeliste GA 41+2
• Ved ringetiden bookes kvinden til en overtidsvurdering GA 41+3 til 41+5. Ved overtidsvurderingen planlægges igangsættelse af fødsel (igangsættelse af fødslen evt samme dag som overtidsvurderingen)
  
   

Gravide der ønsker igangsættelse før det planlagte tidspunkt

Hvis kvinden ønsker igangsættelse før det planlagte tidspunkt eller efterspørger kontrolundersøgelser efter terminen udover de vanlige kontroller, bestilles tid i Svangreambulatoriet til senest GA 41+0.

Gravide der ikke ønsker igangsættelse af fødslen

Hvis kvinden ikke ønsker at tage imod tilbud om igangsættelse (eller er i tvivl) bookes hun til følgende:

• Uge 41+5 - 42+0: UL mhp vand og fostervægt + svangre amb.

Ved oligohydramnios eller SGA/IUGR, anbefales ballonkateter samme dag.

Ellers:

• Uge 42+2: CTG
• Uge 42+6: UL mhp fostervand + CTG i GFM
• Herefter individuel plan.  

I svangreamb uge 41+5 – 42+0 informeres kvinden om:

• Årsagen til, at vi anbefaler igangsættelse af fødslen (se ovenfor)
• Tilbud om hindeløsning
• Det dokumenteres i journalen at kvinden er informeret og har accepteret risici, hvis hun stadig fastholder sit fravalg af igangsættelse.

Tilbage til top

Det påhviler jordemoderen ved sidste jordemoderkonsultation at informere om og tilbyde igangsættelse iht. ovenstående.

Kodning

• Ved igangsættelse udelukkende grundet terminslængden, kodes indikationen som DO499 - Svangerskabslængde.
  • Når kvinden først føder uge 42+0 eller senere kodes yderligere DO489 - Graviditas prolongata.
• Ved igangsættelse udelukkende grundet alder ≥ 40 år kodes indikationen som DZ358P - Mors alder.
• Ved igangsættelse på baggund af adipositas kodes indikationen som DE660(C-H).
• Ved igangsættelse grundet graviditet efter ægdonation kodes indikationen som DZ358K - Ægdonation.

Tilbage til top

• DSOG’s Sandbjerg guideline 2011: Graviditet efter termin
• NICE Clinical Guideline 2008: Induction of labour
• Sundhedsstyrelsens anbefalinger for svangreomsorgen - 2013
• DSOG’s Sandbjerg guideline 2015: Monitorering af gravide efter gestationsalder 41+0

Tilbage til top

-

Tilbage til top