Foetus mortuus - Intrauterin fosterdød

Genvej til indhold

Diagnose
Igangsættelse af fødsel
Prøver på mater
Regime for igangsættelse ved FM
Efter fødslen
Undersøgelser med henblik på dødsårsag:

Hvis barnet ønskes obduceret
Hvis barnet ikke ønskes obduceret

Papirarbejde, diverse attester og anmeldelser
Information til forældrene
Psykologisk håndtering
Afslutning fra fødegangen
Opfølgning
Kapellet

Målgrupper og anvendelsesområde

Jordemødre, sygeplejersker og læger, der varetager behandlingen af og omsorgen for gravide ved intrauterin fosterdød efter GA 22+0

Tilbage til top

Definitioner

Foetus mortuus: Intrauterin fosterdød ≥ GA 22+0.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Diagnose

Diagnose stilles af obstetrisk bagvagt ved ultralydscanning med tydeligt billede af hjertet uden aktion. Det tilstræbes, at to ultralyd-trænede fagpersoner foretager scanningen.

Information

Kommunikationen til parret skal være klar og tydelig Det er vigtigt at forklare, at forløsning ved kejsersnit kun foretages yderst sjældent, og kun på maternel vital indikation.

Igangsættelse af fødsel

Ved foetus mortuus bør fødslen igangsættes dels af psykologiske grunde og dels på grund af risiko for koagulationsforstyrrelser.

Lægen, der erkender foetus mortuus, har ansvar for:

  • at sørge for at de relevante blodprøver samt mikrobiologiske undersøgelser bliver taget
  • at udarbejde en specifik plan for igangsættelse i SP
  • at lægge igangsættelsesmedicin, smertestillende og dostinex (til administration post partum) ind i medicinmodulet i SP
  • at orientere parret om mødested og tidspunkt og notere dette i SP
  • at orientere afdelingsjordemoder om patienten
  • at opdatere diagnosekode

Prøver på mater

Mikrobiologi

Urinstix og urin til dyrkning. Vaginal podning ved præmatur vandafgang eller tegn på infektion.

Blodprøver

Ved intrauterin fosterdød skal der altid tages blodprøver. Brug blodprøvepakken ”Foetus Mortuus, incl TORCH + trombofili” som findes under præferencelisterne.

HUSK følgeseddel til Klinisk Biokemisk (PTB'en).

FMH Føtomaternelblødning/føtal anæmi 

Blodprøven er inkluderet i blodprøvepakken ”Foetus Mortuus, incl TORCH + trombofili”

Prøven skal tages inden der eventuelt gives Anti-D immunglobulin. Ved føtomaternel blødning fra et Rhesus-positivt foster til Rhesus-negativ mor risikeres svær Rhesusimmunisering. Immunisering kan undgås ved hurtig behandling med særligt høje doser Anti-D. Ved akut rekvisition (mistanke om immunisering hos Rhesus-negativ mor) kontaktes blodbanken HEH 83291 mhp. koordinering af forsendelse og analyse. Analysen foretages i blodbanken på RH. Ved behov for høje doser Anti-D, udregnes doserne af blodbankens læge. Man kan altid ringe til vagthavende i blodbanken RH.

Regime for igangsættelse ved FM:

  1. Igangsættelsen indledes med tablet Mifegyne 200 mg per os.

    Patienten kan derefter tage hjem og komme tilbage på fødegangen J1 (specifikt sted aftales med afdelingsjordemoder) til videre igangsættelse 24-48 timer efter tablet Mifegyne.
     
  2. Videre igangsættelse med Misoprostol (Cytotec). Dosis er afhængig af gestationsalder og evt. tidligere sectio el. operationer på uterus. Se Tabel 1 for dosering.

    Kontraindikationer: Svær behandlingskrævende astma, glaukom, hjertelidelser herunder variant angina, alvorlig leversygdom samt allergi overfor indholdsstof.

    Bivirkninger: Kvalme, opkastninger, diarre, feber, hyperstimulation.

    Komplikationer: Uterusruptur, cervixruptur
     
  3. Ved manglende effekt og efter max 2 døgns igangsættelse laves en videre plan på fødegangskonference. Oxytocin er normalt ikke nødvendigt og bør tidligst gives 4 timer efter sidste administration af cytotec. Hindesprængning bør undgås i videst muligt omfang, særligt ved lav gestationsalder, hvor der er risiko for malpræsentation, og maceration. Hvis det bliver nødvendigt at foretage hindesprængning, bør det foretages så sent som muligt i forløbet. 

Smertelindring

  • Morfin p.n.(lægeordination, hvor der også vurderes max dosis)
  • Epiduralblokade
     

Tabel 1

###TABEL_1###

 

Efter fødslen:

  1. Forebyggelse af PPH som vanligt:
    Der gives efter samtykke profylaktisk 10 IE syntocinon i.m til kvinden umiddelbart efter barnets fødsel, jvf Post partum blødning og forebyggelse heraf.
  2. ​​​​​​​​​Rhesusprofylakse
    Anti-D immunglobulin gives til Rhesus negative kvinder snarest muligt efter fødslen, hvis der er indikation for dette, jvf. link til VIP: Rhesusprofylakse under graviditet og fødslen.
  3. Evacuatio uteri
    Evacuatio foretages ved behov (øget vaginalblødning, eller mistanke om retineret placentavæv).
  4. Laktationshæmning:
    Tabl. Dostinex 1 mg inden for det første døgn jvf. Laktationshæmning.

Undersøgelser med henblik på dødsårsag

Forældrene informeres om, at obduktion giver det bedste grundlag for efterfølgende rådgivning og kan være med til at forudsige risikoen for gentagelse i en kommende graviditet. På den baggrund kan et informeret valg om evt. obduktion træffes.

Erfaringen viser, at langt de fleste gravide, der har fravalgt obduktion, på et senere tidspunkt fortryder beslutningen.
 

Prøver på barn

Alle eventuelle prøver på barnet kræver informeret samtykke fra forældrene. Information omkring obduktion og kromosomanalyse gives af læge, og læge noterer i journal om der er givet informeret samtykke til obduktion og eller kromosomanalyse

Vær opmærksom på, at håndteringen af prøvematerialet er forskellig alt efter om barnet skal obduceres eller ikke, dette gælder også placenta. Ligeledes at der er forskellige rekvisitionssedler til kromosomanalyse, afhængigt af om barnet skal obduceres eller ej.
 

Hvis barnet ønskes obduceret:

Ønskes obduktion udfylder lægen "Rekvisition af obduktion af fostre og spædbørn".

Rekvisitionen skal følge barnet og er den dokumentation Rigshospitalets Patologiafdeling, Føtalpatologisk Laboratorium anvender. Forældrene kan bede om særlige begrænsninger i obduktionen, hvilket anføres på selve rekvisitionen.

  • Undersøgelse af placenta hvis barnet skal obduceres:

    • Ønskes obduktion skal placenta følge barnet til RH. (I de tilfælde hvor forældrene tager barnet med hjem, opbevares placenta i kapellet indtil videre transport til RH).

OBS: Placenta skal være på køl (køleskab) i opbevaringstiden. Placenta opbevares i en spand med navneetiket og holdes kold vha. isposer ved videre transport til RH

  • Undersøgelse af kromosomer, hvis barnet skal obduceres

Der skal tages achillessene- og hudbiopsi (hvis forældrene har samtykket til dette) mhp. Array undersøgelse (og evt. kromosomundersøgelse, såfremt abnormt fund i Arrayen skal yderligere belyses). I de tilfælde hvor forældrene ikke ønsker achillessene- eller hudbiopsi kan der foretages placentabiopsi (såfremt parret samtykker til dette).

Undersøgelser mhp. Array er ikke nødvendige hvis der prænatalt er taget chorionvillusbiopsi (CVS) eller amniocentese (AC).

Biopsierne sendes til Kromosomlaboratoriet, Klinisk Genetisk Afdeling, afsnit 4052, Rigshospitalet. Til at følge biopsierne udfyldes Rekvisitionsseddel Rigshospitalet, Kromosomlaboratoriet, Klinisk Genetisk Afd. afs. 4052: 

Link til rekvisitionsseddel, RH: REKVISITION AF VÆV FRA ABORTVÆV / FOETUS MORTUUS

Glas med vævsmedium findes på fødegangen. De er mærket med udløbsdato for opbevaring i fryser. Afdelingerne kontrollerer selv, at glassene ikke bliver for gamle, og rekvirerer nye glas efter behov.

Achillessene-, hud- og placentabiopsier må ikke lægges i fryseren, da det er levende celler - Biopsierne opbevares i køleskab indtil afsendelse. HUSK at alle prøveglassene skal mærkes med labels (mors navn og cpr.nummer).
 

Hvis barnet ikke ønskes obduceret:

  • Undersøgelse af placenta hvis barnet ikke obduceres:

    • Hvis barnet ikke skal obduceres, sendes placenta (efter informeret samtykke) til histologisk undersøgelse på Patologisk Afdeling 54K3, Herlev Hospital jf. VIP Placenta til patologisk undersøgelse. Benyt elektronisk rekvisition via SP. Jvf denne manual.

OBS: Placenta til Patologiafdelingen 54 K3 på Herlev skal fikseres i formalin.

Placenta skal overhældes med rigeligt formalin (i forholdet 1:10) så hurtigt som muligt. Beholder mærkes med navneetiket og bringes til Patologiafdelingen i åbningstiden. Udenfor åbningstid, f.eks. i weekenden lægges placenta i spand med navneetiket, overhældt med rigeligt formalin. Spanden lægges i en klar plasticpose og opbevares i stinkskabet i skyllerummet på OP sammen med rekvisitionen.
 

  • Hvis placenta ikke skal undersøges mikroskopisk (ikke samtykke) destrueres den fra Fødegangen. Forældrene skal altid anbefales, at placenta sendes til undersøgelse.
     

  • Undersøgelse af kromosomer, hvis barnet ikke skal obduceres:

Hvis forældrene samtykker til kromosomanalyse, selv om barnet ikke ønskes obduceret, tages achilles og hudbiopsi på barnet. Prøverne behandles på samme måde som beskrevet i afsnittet om ”Undersøgelse af kromosomer, hvis barnet skal obduceres”.

Biopsierne sendes på samme vis til kromosomlaboratoriet, og vi skal bruge den samme rekvisitionsseddel, RH: REKVISITION AF VÆV FRA ABORTVÆV / FOETUS MORTUUS.

Papirarbejde: Diverse attester og anmeldelser

Jordemoderen udfylder følgende:

  1. Beskriv barnet i SP. I vurderingsskemaet kan fanebladet "Mors" fremsøges, og relevant information indtastes.
  2. Fødselsresume (kodes i SP): Husk at sætte kryds i dødfødt. Dermed er sundhedsplejersken og kirkekontoret orienteret.
  3. Send fødselsanmeldelse til kordegn og sundhedsplejerske som vanligt. 
  4. Brev til praktiserende læge sendes fra fødegangen (se bilag).
  5. Mail til konsultationsjordemoderen, hvor man meddeler, at pt. har født et dødfødt barn.
  6. Udfyld seddel til kapellet (se bilag).
  7. Rekvisition af patologisk undersøgelse af placenta via SP, hvis barnet ikke skal obduceres (se link ovenfor)

Lægen udfylder følgende:

  1. Dødsattesten udfyldes elektronisk, se vejledningen Elektronisk dødsattest - fælles procedurebeskrivelse for gynækologi og obstetrik. OBS: Fødselstidspunktet = dødstidspunktet.
  • Dødsattest Side 1 udskrives og følger ALTID barnet
  • Side 2 kan udfærdiges på samme tidspunkt som Side 1. Hvis foster skal obduceres, kan dette noteres på side 2, hvor man skriver ”obduktionssvar afventes”.
  • Mulige koder til brug på side 2: DP95 Fosterdød og dødfødt barn uden kendt årsag. DO364 Graviditet med intrauterin fosterdød.

Husk at notere i journal, når du har udfyldt dødsattesten
 

###TABEL_2###

 

  1. Rekvisition af obduktion af fostre og spædbørn (I gennemslag til RH Føtalpatologisk Afd.) udfyldes, når forældrene ønsker obduktion. Afdelingens EAN nr. 57 98 00 15 56 804.
     
  2. I SP skal barnet registreres som dødt. Dette gøres under ”Mors-fanen” i barnets erstatnings-cpr-nummer. Her dokumenterer man også tidspunktet dødstidspunktet. Se nedenunder.

​​

  1. I SP skal man ligeledes under maters navn og cpr-nummer gå i ”Mors- fanen”. Her skal man registrere under ”foetus mortuus” tidspunkt for foetus mortuus. Man skal ikke registrere i ”Mors”, da man så registrerer mater som død.

​​​

5. Lægen skal skrive epikrise, også selv om parret går hjem direkte fra fødegang jf VIP: 
    Epikriser på fødeområdet.

Information til forældrene

  • Samlemappe fra Forældre og sorg; Vis at du ved det (til pårørende); En tegning af dit barn (Heather Spears)
  • Anmeldelse af dødfødt barn og anmodning om begravelse/ligbrænding udleveres i papirformat: Anmeldelse af dødfødt barn og anmodning om begravelse_ligbrænding.pdf  Afleveres til kirkekontoret i moderens sogn.
  • Kopi af Dødsattest side 1
  • Registrering af faderskab/medmoderskab for ugifte forældre. Hvis et barn er dødfødt eller dør umiddelbart efter fødslen, skal faderskabet/medmoderskabet kun fastslås, hvis moderen eller andre, der har en retlig interesse heri, beder om det:

Psykologisk håndtering

Giv plads til følelsesmæssige reaktioner, men forvent ikke noget bestemt.

Husk at afsked tager tid.

For de fleste forældre er det godt at blive hjulpet til at se, røre og holde barnet. Det hjælper bl.a. til at flytte oplevelsen fra mareridt til at gøre tabet virkeligt og starte sorgprocessen. Hvis der er misdannelser, så beskriv disse for forældrene inden de ser barnet.  Som personale tjener vi som rollemodeller, også når vi ser, rører og holder barnet. Det kan være lettere for forældrene at holde barnet, når der er en fagperson på stuen.

Parret orienteres om muligheden for Henvisning til Forældre og sorg. Med forældrenes samtykke kan vi hjælpe med henvisning via Landsforeningens hjemmeside https://foraeldreogsorg.dk/  under fanen "Vores tilbud" og derefter i fanen ” fagpersoner”. Henvis også gerne til www.mistet.nu 

Minder om barnet

Minder om barnet er vigtige (fotos, hånd- og fodaftryk, hårlok, vuggekort mm). Fotos må gerne signalere ”varme” – f.eks. hvor forældrene holder barnet. Fotograferes barnet alene, så læg det på et rent klæde, vask blod af, hvis muligt, læg f.eks. en bamse eller en blomst ved, hvis forældrene har det.

Det kan være vigtigt at få startet en fælles historie, så hjælp gerne forældrene med at involvere familie og pårørende. Støt forældrene og evt. søskende, pårørende i at se, røre og holde barnet. 

Sørg for at der bliver taget mange billeder af barnet. Både billeder med forældrene, familie og venner, der kan IKKE tages for mange. Men husk at parret skal give samtykke hertil som skal dokumenteres i SP, hvis vi tager billeder af barnet. Jf. VIP Foto- eller videooptagelse af patienter (klinisk formål) - rettigheder og samtykke til. Billeder tages med Zebra, hvor de lægges direkte ind i SP.

Vuggekort, hånd- og fodaftryk af barnet samt evt. hårtot udleveres til forældrene.

Kaldenavn

Tal med forældrene om hvad de havde af tanker om, hvad barnet skulle hedde. Det er ikke hensigtsmæssigt at forsøge at ”gemme” navnet til det næste barn. Barnets navn kan, efter anmodning fra forældrene, indføres i kirkebogen som et kaldenavn (der udskrives ikke navneattest). Kaldenavnet kan skrives på Anmeldelse af dødfødt barn og anmodning om begravelse/ligbrænding eller forældrene kan selv fortælle navnet til kordegnen eller præsten.

Præst/imam

  • Det kan være godt at involvere hospitalets præst. Forældrene behøver ikke være religiøst orienterede for at få udbytte. Hvis det er muligt, vil præsten gerne orienteres om forventet nøddåb/velsignelse i god tid, så denne evt. kan nå at hilse på forældrene inden fødslen.
  • Et dødfødt barn kan velsignes, men ikke døbes.
  • Hospitalspræsten ###NAVN### træffes på telefon: ###TELEFON### (mobil ###TELEFON###). Fridag: fredage. Hun står til rådighed for tilkald (men har ikke en egentlig vagtordning).
  • Herlev Hospitals ###NAVN### træffes på mobil ###TELEFON###. Hvis du ikke kan få fat i ###NAVN### kan du i stedet henvende dig til Etnisk Ressourceteams kontor på telefon ###TELEFON###/###TELEFON###

Psykolog

Parret skal informeres om de har mulighed for psykologhjælp. Psykologhjælpen ydes af privat praktiserende psykologer, der har overenskomst med sygesikringen.

Patient eller pårørende skal have en skriftlig henvisning fra praktiserende læge eller vagtlæge, og skal bruge en af de psykologer der er tilmeldt den offentlige sygesikring.

Liste over disse findes på psykologforeningens hjemmeside: www.dp.dk.

Barselsorlov

Hver af forældrene har ret til fravær i 26 uger efter barnets død, hvis barnet er dødfødt eller dør inden det fyldte 18. år. (Barselsloven, paragraf 13)

Se mere her: https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2021/235

Begravelse/bisættelse

Forældre til dødfødte børn efter 22. graviditetsuge er ansvarlige for begravelse/bisættelse og skal selv kontakte bedemand.

Forældrene anbefales selv at være med til at arrangere og deltage i begravelsen/bisættelsen, da det kan hjælpe dem med at få sagt farvel.

Udgifter til begravelse/bisættelse dækkes af det såkaldte begravelseshjælps tillæg, som alle familier har ret til, uanset barnets gestationsalder.

CPR-nummer

Parret informeres om at de vil modtage et brev med barnets CPR-nummer.

Afslutning fra fødegangen

Forældrene kan blive på fødegangen, så længe de har behov for det efter fødslen. Efterfølgende indlægges de på Gynækologisk Sengeafsnit G115 eller udskrives til hjemmet.

Forældrene indlægges på G115:

  • Jordemoderen følger forældrene op på G115 og overleverer dem til en sygeplejerske. Barnet og placenta følger enten med forældrene på G115 eller køres samlet i kapellet, afhængigt af forældrenes ønske. Skal udskrives af læge, som skal sørge for, at der bookes tider til opfølgning i henhold til afsnittet ”opfølgning”.

Forældrene udskrives direkte fra fødegangen:

  • Mater skal tilses af en obstetrisk læge inden hun går hjem, og der skal lægges plan for opfølgning i henhold til afsnittet ”opfølgning”.
  • Fødejordemoder tilbyder en samtale i afdelingen (evt. flere ved behov) når parret ønsker – og er klar til det. Det aftales inden fødejordemoder går hjem, hvornår hun ringer til familien.

Forældrene har mulighed for at tage barnet med hjem eller lade barnet blive i kapellet på Herlev. Såfremt parret vælger at tage barnet med hjem, forbliver placenta på fødegangen. Den følger med barnet i kapellet, når parret returnerer med barnet. Er parret gået hjem uden barn, køres barn og placenta direkte i kapellet.

Inden kvinden/parret udskrives sikres, at det obstetriske forløb er gennemgået af speciallæge og at der foreligger en epikrise med plan for efterfødselssamtale og information om svar på prøver og evt. obduktion.

Opfølgning

Det er vigtigt at planlægge hvornår forældrene kontaktes i den første tid efter fødslen. Alle tilbydes:

  • Telefonisk kontakt med fødejordemoder eller konsultationsjordemoder, og efterfølgende samtale jf. ovenfor. Skal organiseres ved jordemoder.
  • Samtale hos speciallæge ca. 10 uger efter fødslen, hvor jordemoder også kan deltage, hvis det kan lade sig gøre. Hvis barnet skal obduceres, går der ofte 12 uger før svar, hvorfor samtalen da skal ligge 12 uger efter fødsel. Det er udskrivende læges ansvar at booke tid til opfølgende samtale i Gravidtet, klinik 1.

Kapellet:

Barnet køres ALTID i en vugge til kapellet. Det kan være hensigtsmæssigt at små børn lægges i en trækasse (i vuggen).

Trækasser står oven på skabet i skyllerummet i K1. Det kan være en god ide at fore kassen med et svøb, hvis barnet senere skal fremvises.

Bliver barnet kørt i kapellet, kan forældrene stadig se det. Barnet kan komme op på Gynækologisk Sengeafdeling (G115), når forældrene ønsker det eller forældrene kan gå over i kapellet (efter nærmere aftale). Er forældrene taget hjem og ønsker at se barnet, kan de lave en aftale med kvartermesteren, telefon ###TELEFON### eller aftale nærmere med G115, telefon: ###TELEFON###.

Transport til Fosterpatologisk Afdeling på Rigshospitalet arrangeres fra kapellet. Foruden barnet medfølger placenta. Obduktion og transport varer normalt 3-4 dage.

Kapellets åbningstider for besøgende (telefonisk/personlig henvendelse):

###TABEL_3###

Fremvisning af afdøde kun efter telefonisk aftale og vil kun kunne ske i åbningstiden. Fremvisning udenfor åbningstiderne vil kun kunne ske på den kliniske afdelings foranledning.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Fremgår af ovenstående.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Lovgivning

Tværgående og lokale vejledninger:

Eksterne links:

Tilbage til top

Bilag

Tjeklister: 

Løse blanketter:

  • Rekvisition af obduktion af fostre og spædbørn (Patologiafdelingen, Rigshospitalet/1 side)

  • Samlemappe fra Landsforeningen Spædbarnsdød

  • Henvisning til Landsforeningen Spædbarnsdød

  • Vis at du ved det (til pårørende)

  • En tegning af dit barn v. Heather Spears

Øvrige bilag, der linkes til i vejledningen:

Bilag vedr. oprettelse af CPR mm:

Tilbage til top