Fast-track forløb, Afdelingen for Kvindesygdomme

Baggrund

I forbindelse med etablering af nyt gynækologisk sengeafsnit i 2021 reduceres antallet af stationære senge fra de nuværende 18 til 11. Den operative aktivitet og den akutte modtagefunktion forventes at fortsætte uændret, og der kan ikke påregnes øget kapacitet i det dagkirurgiske afsnit.

Det er derfor påkrævet at ændre en række operationsforløb, der traditionelt indbefatter overnatning i sengeafsnit til fast-track forløb hvilket indebærer, at patienterne udskrives på operationsdagen.

Formål

• At patienten oplever et sikkert og professionelt forløb

• At sikre at patienter og pårørende er informeret om det hurtige operationsforløb, herunder at forventninger til forløbet er afstemt

• At sikre ensartede og tydelige arbejdsgange i fast-track programmet på tværs af afdelinger og afsnit

• At patienten oplever hurtigere restitution efter operationen

• Færre medicinske komplikationer i form af hjerte-, lunge- og trombo-emboliske komplikationer

• Mindre træthed og hurtigere genoptagelse af dagligdags aktiviteter efter udskrivelsen

• Reduceret indlæggelsestid uden øget risiko for genindlæggelse

Tilbage til top

Retningslinjen beskriver arbejdsgange omkring patienter i fast-track forløb, i afd. for kvindesygdomme og er tiltænkt de sundhedsprofessionelle, der indgår i patientforløbet.

Den omfatter Elektive patientforløb inden for benign, uro og onkogynækologi og beskriver forløbet fra ambulatoriet til udskrivelse efter operation fra sengeafsnit.

Tilbage til top

Fast-track forløb: Patientforløb hvor patienten møder til operation om morgenen og udskrives velbefindende i operationsdøgnet.

 

Tilbage til top

Præoperativ - Egnethed til fast-track forløb

Når operationsindikationen stilles, vurderes det om patienten er egnet til sammedagskirurgi ud fra tre kriterier:

1. Det planlagte indgreb

2. Patientens helbredstilstand

3. Patientens sociale kompetencer

Patienter, der opfylder nedenstående kriterier, kan visiteres til fast-track

• Kirurgisk indgreb sammenholdt med patientens tilstand afgør om patienten er egnet. 
  Patienter der skal have foretaget Sakrokolpopexi eller Kolpokleise er ikke egnet.

• Patienten skal være i stand til at forstå og efterkomme given information.

• Være fuldt mobiliseret og selvhjulpen i hjemmet.

• Hjemtransport med ledsager: patienttransport i taxa eller i bil med pårørende som chauffør.

• Patienten skal have en pårørende tilstede den første nat efter udskrivelse ved, hysterectomi, myomectomi eller vaginaltops suspension.

Kontraindikation for egnethed til fast-track forløb/afgrænsning

• Demens

• Narkotika eller svært alkoholmisbrug.

• Patienter med ICD enhed (Implanterbar cardioverter defibrillator)

• Dysreguleret diabetes og andre insufficient behandlede sygdomme.

Præoperativt - Klargøring i Kvindesygdomme, klinik 1 og Bækkenbundssygdomme, klinik 1

• Primær journal (AOP): Lægen udarbejder en primær journal og opdaterer FMK efter retningslinjen Klargøring af patienter der møder fastende til operation. Det skal fremgå, at patienten opereres i fast-track forløb, og at hun er informeret om udskrivelse på operationsdagen, hvis forholdende tillader det. 

• Forventninger afstemmes med patienten og det vurderes om patienten er kandidat til fast-track.

• Der oprettes case-bestilling hvor det præciseres i booking info, at operationen er et fast-track forløb, se nedenstående.
  

• ​​​​​​Ved planlægning af rækkefølgen af indgreb den enkelte dag skal fast-track forløb placeres som de første operationer.
  Dette gøres ved det ugentlige operationsplanlægningsmøde (torsdag).

• På operationsprogrammet/snapboardet sættes gul bjælke hvor der noteres: FT + cpr. nr + intialer på booker.

• Patienten klargøres til operationen af sygeplejerske jf. Klargøring af patienter der møder fastende til operation

• Der udleveres patientinformation/QR kode om operation og indlæggelse.

• Der laves ikke ISV (indledende sygeplejevurdering ved fast-track da indlæggelse forventes at vare under 24 timer.)

 

Præoperativt - Forberedelse hjemme

• Faste og tørste efter skema med udgangspunkt i retningslinjer fra anæstesiologisk afd. Faste i forbindelse med anæstesi

###TABEL_1###

 

• Klargøring jf. operationstype se Præoperativ tjekliste, almen, onko og uro gynækologi.docx

• Patienterne ringer dagen før operationen ang. mødetid.

Præoperativt - Modtagelse og klargøring på Kvindesygdomme, Sengeafsnit 1

• "Fast-track" sygeplejerske modtager patienten og følger til stue 5, som er dedikeret til disse patientforløb.

• Patienten klæder om på sengeafsnittet og låser egendele i skab, går eller køres i seng til COP, se Klargøring af patienter der møder fastende til operation under punktet Klargøring i afd. for Kvindesygdomme, sengeafsnit 1

• Patienten får præmedicin og får målt EWS.

• Sygeplejersken dokumentere i procedurepas på stuen ved brug af WOW og Zebra

Peroperativt - Operationsgangen

• Blærekateter fjernes på operationsstuen med mindre der er specifik indikation for at det bibeholdes.

• Urogynækologiske fasttrack forløb hvor der lægges meche og Kad bibeholdes 2 timer postoperativt.

• Der anlægges lokalanæstesi i hudincisioner.

• Opererende læge skriver operationsbeskrivelse og epikrise. Der udfyldes besøgssammendrag eller lægebrev.

• Afstemning af FMK og bestilling (best.ord) på evt. opfølgende ambulante besøg.

Postoperativt - Opvågningen

• Fokus på smertelindring

• Mulighed for evt. tidlig mobilisering allerede på opvågningen

Postoperativt - Kvindesygdomme, Sengafsnit 1

• Operationsbeskrivelse og eventuelle ordinationer gennemgås

• Tilbyde mad og drikke

• Udlevere besøgssammendrag/lægebrev

• Mobilisere til sengekant

• Fokus på smeretelindring

• Mobiliseres til oppegående/toilet

• Samtale med Kirurg

Kriterier for udskrivelse 

• EWS score på 0-2 se Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme

• Smertescore: VAS lig med/under 3 i hvile. VAS lig med/under 5 i bevægelse

• Velbehandlet kvalme

• Fri vandladning

• Informeret om:

  • Forbindinger, sårpleje og infektionstegn

  • Blødning

  • Ernæring

  • Mobilitet

  • Henvendelse

  • Smertestillende medicin (mundlig og skriftlig)

  • Forholdsregler/restriktioner

• Andre indgrebsspecifikke kriterier f.eks. res. urin

• Fast-track sygeplejerske skal sikre at der pårørende tilstede den første nat, hvis patienten har fået lavet hysterctomi, myomectomi eller vaginaltops suspension. Ved andre indgreb må sygeplejersken vurdere om patientens tilstand ved udskrivelse kræver at patienten holdes under opsyn af pårørende den første nat.

Postoperativt - Hjemme

• Patienten tilbydes tryghedsskabende telefonisk opfølgning ved sygeplejerske fra ambulatoriet, tiden bookes af sekretær fra sengeafsnit og patienten ringes op dagen efter operationen i tidsrummet 8.30-12. (ved opr. fredag, ringes op mandag).

• Patienten bookes i det henholdsvis Uro og almen gyn ambulatorie afhængigt af operationstype.

  • De urogynækologiske patienter bookes på Urogyn ekstra program (skriv FT i kommentaren)

  • De almen gynækologiske patienter bookes på OP klar telefontider (skriv FT i kommentaren)

• Ved den telefoniske opfølgning spørges patienten ind til velbefindende, smerter, blødning, udskillelser, mobilisering samt får mulighed for at stille spørgsmål. Samtalen dokumenteres i Sundhedsplatformen og der anvendes smartfrase GYNHGHPOSTOPRSAMTALE

Afvigelser fra Fast track forløb

Hvis patienten mod forventning under forløbet ikke længere opfylder kriterierne for fast-track forløbet, dokumenteres og kommunikeres dette mellem de involverede klinikere, det kunne f.eks være:

• Komplikationer peri- eller postoperativt
• Utryghed ved udskrivelse

Hvis patienten afviger fra Fast track forløbet og ikke udskrives, laver sygeplejersken et status notat i journalen hvor det beskrives hvorfor patienten mod forventning udgår af fast track og ikke kan udskrives.

Tilbage til top

Klinikledelsen på Afdelingen for Kvindesygdomme har ansvar for at vejledningen opfylder gældende lovgivning og faglig evidens, samt at vejledningen er formidlet og implementeret.

Det sundhedsfaglige personale der er involveret i fast track patientforløbet er ansvarlige for at kende og anvende den gældende vejledning.

 

Tilbage til top

Klargøring af patienter der møder fastende til operation

Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne (operationspatienter)

Faste i forbindelse med anæstesi

Tilbage til top

Præoperativ tjekliste, almen, onko og uro gynækologi.docx

 

Tilbage til top