Formål

At sikre relevant og rettidig information og opfølgning på patientforløb hos egen læge efter indlæggelse i hospitalsregi.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Personale på Afdeling for Kvindesygdomme, Graviditet og Fødsler, der varetager udskrivelse af patienter fra Graviditet, sengeafsnit 1, Barsel, sengeafsnit 1 (G101/G102), Fødegang og Fødeklinik.

Tilbage til top

Definitioner

Epikrise: En skriftlig overlevering af lægefaglige oplysninger fra en læge til en anden læge, enten i forbindelse med udskrivelse eller ved anden afslutning af behandlingsforløb. Formålet med epikrisen er, at patienten får en hensigtsmæssig, sammenhængende og sikker behandling på tværs af sektorer.

Epikrisen skal sendes hurtigst muligt og inden for rimelig tid efter udskrivelse. Den må dog ikke sendes senere, end at den anbefalede opfølgning kan iværksættes.

Epikrisen sendes fra SP via MedCom til praktiserende læge og evt henvisende speciallæge.

Samtykke til udveksling af helbredsoplysninger ved afsendelse af epikrise: Der skal som udgangspunkt foreligge skriftligt samtykke til udveksling af helbredsoplysninger før afsendelse af epikrise. En læge kan dog, hvis det er nødvendigt for patientens aktuelle behandlingsforløb, uden patientens samtykke sende en epikrise med relevante oplysninger til patientens egen læge eller eventuelle andre sundhedspersoner, der skal varetage patientens videre behandling.

Udskrivningsresumé: Notattype i SP, der danner baggrund for epikrisen. Før afsendelse via MedCom, tilknytter lægesekretær diagnoser og evt medicinstatus.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Epikrise ved læge

Der udarbejdes lægelig epikrise:

For alle svangre, der udskrives efter indlæggelse i graviditeten.
For patienter med betydende komplikationer i graviditeten (fx insulinbehandlet GDM, medicinsk behandlet PE).
For fødende som udskrives direkte fra fødegangen, hvor fødsel er præterm (GA < 36+0) eller der på anden måde har været vigtige fødselskomplikationer (f.eks skulderdystoci eller fastsiddende placenta), som betyder noget ved fremtidige fødsler.
For alle fødende med betydende lægelig indblanding under fødsel eller barselsophold.
For barslende med hospitalsordineret medicin, som ikke seponeres ved udskrivelsen.
For genindlagte barslende, bortset fra barslende indlagt som rask ledsager til barn.

###TABEL_1###

¹ Barslende med kompliceret graviditets-, fødsels-, eller barselsforløb skal have lavet epikrise ifm. samtale om forløbet. Eks. Cup-forløsning, akut sectio, kompliceret elektivt sectio, sphincterruptur, svær præeklampsi, GDM med insulinbehandling, indgreb på COP (eks. post partum blødning med operativ behandling, fastsiddende placenta, stor bristning), medicinsk sygdom, der har kompliceret forløbet under graviditet (eks. epilepsi, svær IBD med ernæringsforstyrrelse, nyresygdom, epilepsi), samt psykisk eller social belastning (se kriterier nedenfor).

² Barslende efter elektivt sectio får normalt ikke gennemgang ved læge, hvis forløbet er ukompliceret. Epikrise og FMK-ajourføring foretages umiddelbart efter indgrebet af operatør, og ellers i forbindelse med udskrivelse.

For følgende sårbare gravide/barslende udarbejdes epikrise ved obstetrisk læge:

Diagnoser: skizofreni, bipolar sindslidelse, svær depression/angst/personligheds-forstyrrelse med tidligere eller aktuelle indlæggelser på psykiatrisk afdeling
Tidligere svær efterfødselsreaktion
Tidligere post partum psykose
Tidligere eller aktuel suicidal adfærd eller suicidal forsøg
Forværring af psykiske symptomer under graviditeten
Dårlig compliance med psykofarmakologisk behandling eller fremmøde til kontrol under graviditeten

Markering af epikrise

Ved udarbejdelse af epikrise markeres med farvekode, om der er behov for opfølgning eller anden afslutning hos egen læge efter udskrivelse. Formålet med markeringen er at sikre, at egen læge har overblik over de patienter, hvor der anbefales en opfølgningsindsats. Markeringens funktionalitet er indbygget i Sundhedsplatformen.

Følgende markering skal foretages:

Hvid epikrise: Epikriser uden anbefaling til egen læge om opfølgning.
Grøn epikrise: Øvrige epikriser, som indeholder anbefalinger om opfølgning i almen praksis (eks. svær PE, essentiel hypertension, insulinbehandlet GDM).
Gul epikrise: Hospitalslægen vurderer, at patienten er særligt psykisk sårbar og har et særligt behov for aktiv opfølgning i almen praksis inden for 14 hverdage, og ikke selv (eller via netværk/hjemmepleje) forventes at henvende sig til almen praksis.
Rød epikrise: Hospitalslægen vurderer, at patienten har behov for opfølgning i almen praksis inden for 1-2 hverdage efter afslutning af patientforløbet i hospitalsregi. Denne type epikrise skal følges op af telefonisk kontakt fra hospitalet til almen praksis.

Epikrise ved sundhedspersonalet på G101/G102, fødeklinik og fødegang

Ambulant udskrivelse efter fødsel - mor og nyfødte

Jordemødre udarbejder udskrivningsresumé/epikrise på ukomplicerede fødende og deres nyfødte, som udskrives direkte fra fødegang/-klinik jf VIP: Ambulant fødsel. Smartphrases, der anvendes:

MOR: .J1EPIKRISEAMBMOR
BARN: .J1EPIKRISEAMBBARN

Har der været vigtige fødselskomplikationer (f.eks skulderdystoci eller fastsiddende placenta), eller anden betydende lægelig indblanding, som betyder noget ved fremtidige fødsler, henvises til lægelig epikrise på mor.

Ved ukompliceret fødsel til termin, hvor barnet indlægges til behandling på 'Behandling for Nyfødte' og mor er rask ledsager, laves standardepikrise af jordemoder på mor. Epikrise på barnet udformes af neonatolog.

Barselspatienter

Jordemødre, sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter kan selvstændigt lave udskrivningsresume på barselspatienter, der ikke falder ind under ovenstående kriterier (se VIP Udskrivningssamtale og observation ved udskrivelse).

Nyfødte på barselsafsnit

Jordemødre, sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter kan selvstændigt lave udskrivningsresume på nyfødte fra GA 35+0 indlagt på barselsafsnittet, som har været indlagt til behandling/observation for hypoglykæmi, GBS-infektion, gulsot med lysterapi, senpræmatur til sondeernæring og ammeetablering, når behandling/observationsperioden er afsluttet. Dette under forudsætning af, at barnet opfylder kriterierne for udskrivelse (se VIP Udskrivningssamtale og observation ved udskrivelse).

Farvemarkering af epikriser forfattet af andet sundhedspersonale end læger

Hvid epikrise: Epikriser uden anbefaling til egen læge om opfølgning udover den generelle anbefaling om opfølgning hos praktiserende læge (barnet 5 uger gammel, mor 8 uger post partum).
Grøn epikrise: Øvrige epikriser, som indeholder anbefalinger om opfølgning i almen praksis, herunder hepatitis-vaccination af nyfødte, og kvinder med diætbehandlet GDM, hvor smartphrase anvendes indeholdende anbefaling om screening for diabetes hos egen læge med 1-2 års interval resten af livet, samt anbefaling af sund livsstil efter fødslen.

Tilbage til top