Botox injektion

Formålet med denne instruks er at beskrive det præ-, per- og postoperative forløb ved Botox injektion. Instruksen er gældende i det uro-gynækologiske område.

Ved ambulant Botox injektion møder pt ikke fastende, og der anvendes kun lokal bedøvelse ifbm. indgrebet (gel i uretra).

Indikation

• Urgency med/uden urininkontinens, refraktær overfor konservativ behandling (ofte 2 orale præparater)
• Recidiv af ovenstående symptomer (tidligst 12 uger efter seneste Botox injektion   - uanset hvor i kroppen injektion har fundet sted) pga. risiko for antistofdannelse og dermed manglende fremtidig effekt.
• Overvejelse: Hvis der ikke har været effekt af Botox, og der ikke tidligere er udført urodynamik, kan det være relevant at udføre denne, inden fornyet Botox injektion i blæren.

Kontraindikation

• Allergi over for Botulinumtoxin A
• Botox injektion indenfor 12 uger (uanset hvor i kroppen)
• Urinvejsinfektion - relativ kontraindikation. Kan gives under antibiotika dække.                                                                        
• Sygdom med nedsat neuromuskulær overledning (f.eks. myastenia gravis, relativ kontraindikation)
• Hvis patienten ikke kan acceptere RIK eller KAD i en periode

Visitation ifm recidiv af symptomer

Patienten kan henvende sig ved fornyet behov for Botox injektion i blæren (skal informeres om dette ifm. indgrebet første gang). Når pt er visiteret, får hun booket operationstid (ambulant, SDK, COP) og evt. klargøringstid. Hvis ambulant botox injektion planlægges, er der ikke behov for fysisk fremmødetid til klargøring, telefonisk sikres det at botox-behandlingen fortsat er relevant samt at evt. uvi behandles via egen læge før behandlingen. Hvis man skønner at der behov for stærkt smertestillende da må man gen-overveje om hvilket regi der er mest hensigtsmæssigt (ambulant, eller SDK)

Hvis ikke tilfredsstillende effekt af Botox første gang, eller uventet kortvarig effekt, da lægges journal til kontaktlægen mhp. opfølgning, inden fornyet Botox inj. planlægges.

Og endelig ved ingen effekt af Botox, da kan man overveje mulighed for Myobloc eller henvisning til Neuromodulationsbehandling.

Kodning

Ved klargøringen kodes:

• ZZ0150 Journaloptagelse
• BVAA31 Operationsklargøring

Tilbage til top

Botox®  (onabotulinumtoxinA) injektion (KKCV05) til behandling af urgency /urgency urininkontinens.

Tilbage til top

Forberedelse

• Hvis ambulant Botox inj. da er der ikke behov for anæstesipræ. Og ikke behov for faste.
• Patienten er villig/og egnet til oplæring i RIK efter behandling (formentlig <5 % risiko for retention som kræver RIK). Risiko for RIK er dosis afhængig. Hensigtsmæssigt at kende pt.s  residualurin før indgrebet.
• Patienten bookes i SP
• Anæstesitilsyn præoperativt mhp. rus. Se lokal tilføjelse samt tjekliste i den tværregionale VIP vejledning Præoperativt, - vurdering, prøver og patientinformation inden anæstesi (voksne og børn)
• Patienten møder fastende på injektionsdagen
• Acetylsalicylsyre pauseres ikke. Anden AK behandling må vurderes individuelt.
• Antibiotika gives ikke rutinemæssigt, men på indikation
• Urin stixes hvis symptomer på UVI. Udsættelse kan overvejes ved urinvejsinfektion, alternativt gives antibiotika ifbm indgrebet (Bioclavid 500mg x 3 i 1 døgn, udleveres), ved penicillin allergi da Trimethroprim 200mg x2)

Dagkirurgisk afdeling

• Patienten i GU-leje, Steril afvaskning
• Leostesingel i urethra (vent 10 minutter på virkning)?
• (Botulinum Toxin) Botox® 100 U trækkes op i en 10 ml sprøjte med 10 ml NaCl (Obs: hold tilbage på stemplet, der er kraftigt undertryk). Blandingen må ikke rystes (inaktiverer aktive stof), men vendes forsigtigt
• Cystoskop indføres, og der fyldes mindst 100 ml NaCl i blæren (afhængig af blærens størrelse)
• Med nål injiceres ca.½-1 ml depoter (slimhinden løftes ud og der kommer en lille papel) fordelt på 10-20 steder i blærebunden med minimum 1 cm afstand og fri af trigonum. Det sidste Botox i den lange kanyle kan evt. tømmes med 1 ml NaCl
• Hvis patienten har mange smerter kan suppleres med rus
• Blæren tømmes
• Botox utensiler (sprøjter, kanyler, hætteglas og andet) inaktiveres med Natriumhypochloritopløsning 1% i minimum 5 minutter, placeres herefter i gul sæk

Efter injektionen

•  Pt. kan sendes patienten hjem ved velbefindende (behandling virker først efter 1-2 uger) og fri vandladning
• Ved udskrivelse informeres patienten igen om urinretentionsrisiko, størst 1-3 uger efter injektionen
• Patienten medgives tlf.nr til afd. hvis mistanke om blæretømningsproblem, kontakter e.l. ved mistanke om UVI.

Vejledende vedr. residualurin

• Ved res.urin >200 men <350 ml uden symtomer (ubehag eller UVI) da ses an, ny res.urin måling.
• Ved res.urin >200 men <350 ml med symptomer (ubehag  eller UVI) da RIK
• Ved res. urin >350 ml altid RIK oplæring (50% ophører RIK efter 6 uger)
• Patienten medgives aftalekort med telefonnr. / kontaktlæge, og kontakter ambulatoriet ved recidiv af symptomer.
• Ved manglende / kortvarig effekt kan evt. forsøges større dosis næste gang dog obs. risiko for res. urin (dosisafhængig)

Tilbage til top

Områdeledelsen i uro-gynækologisk område er overordnet ansvarlig for at denne instruks er kendt og efterleves.

Tilbage til top

Sundhed.dk: Urgenci inkontinens hos kvinder

Tværregionale VIP vejledning: Præoperativt, - vurdering, prøver og patientinformation inden anæstesi (voksne og børn)

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top