Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Afdeling for Kvindesygdomme, Graviditet og Fødsler.
Definitioner
Arabin pessar er et silikonepessar til anbringelse omkring cervix til aflastning og støtte ved ultralyd påvist afkortning af cervix eller anamnese med cervix insufficiens.
Fremgangsmåde
Baggrund:
Mulige virkninger af arabin pessaret er, at cervix bøjes mekanisk tilbage og dermed forlænges, og den uterocervicale vinkel ændres. Dette styrker cervikal kanalen,og hindernes kontakt med vagina minimieres. Måske holder pessaret også på slimproppen, hvorved den immunologiske barriere understøttes.
Indikation for pessar anlæggelse:
Arabin pessar er ikke en akut behandlings metode, og anlægges kun efter konference beslutning. Se indikationerne for arabin pessar i cerclage VIP: Cerclage
Cerclage må overvejes ved afkortning af cervix trods arabin pessar, eller hvis pessaret må fjernes grundet bivirkninger. Se VIP: Cerclage
Kontraindikationer for pessar anlæggelse:
- Aktiv præterm fødsel
- PPROM
- Blødning
- Blottede hinder
- Graviditet efter 34 uge
Pessar anlæggelsen:
- Kvinden lægges på GU leje.
- Pessaret påsmøres eksplorations creme, bukkes sammen og indføres på langs. Inden for introitus udfoldes pessaret. Det anbringes højt oppe omkring cervix, først i fornix anterior, derefter i fornix posterior. Det mindste hul i pessaret skal vende opad (kranielt), det største hul i pessaret skal placeres nedad (kaudalt). Det kan være en fordel at bede pt. om at hoste, når pessaret holdes op mod cervix.
- Patienten opfordres til at rejse sig og gå omkring i konsultationen. Ved ubehag overvejes om placeringen er korrekt.
- Placeringen kontrolleres ved UL eller inspektion, hele collum skal være placeret i pessaret.
Efter pessar anlæggelsen:
- Kvinden kontrolleres efter 1-2 døgn for blødning og smerter og der gøres GU for at sikre mod afklemning af cervix, dvs. meget ødematøs og/eller misfarvet cervix.
- Transvaginal ultralyds kontrol af cervix hver 3 uge.
- Pessaret fjernes i uge 36
- Ved vandafgang, veer, blødning, tiltagende plukkeveer fjernes arabin pessaret straks.
- Ved smerter eller små-blødning bør kvinden vurderes akut med henblik på eventuel fjernelse af pessaret.
Bivirkninger ved Arabin pessar:
- Rigeligt udflåd
- Slimhinde erosion med infektion (meget lille risiko)
- Smerter
Ved anlæggelse af Arabin pessaret er der er oftest indikation for samtidig behandling med progesteron, se VIP for dette: Progesteron til forebyggelse af præterm fødsel
Transvaginal ultralyd hos patienter med Arabin pessar:
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial. Maria Goya, et al, on behalf of the Pesario Cervical para Lancet. 2012 May 12;379(9828):1800-6. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60030-0. Epub 2012 Apr 3. Erratum in: Lancet. 2012 May 12;379(9828):1790 EvitarPrematuridad (PECEP) Trial Group. Lancet 2012; 379: 1800-06.
- Cervicalpessaries for prevention of spontaneous preterm birth: past, present and future. Arabin B, Alfirevic Z. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013 Oct;42(4):390-9. doi: 10.1002/uog.12540.
- Cervicalpessary for preventing preterm birth. Abdel-Aleem H, Shaaban OM, Abdel-Aleem MA. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD007873. doi: 10.1002/14651858.CD007873.pub3. Review.
- Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, de Paco Matallana C, Plasencia W, Molina FS, Picciarelli G, Tul N, Celic E, Lau TK, Conturso R. Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2015.
- DSOG: Sandbjerg Guideline Cerclage og cerclage (Arabin) pessar 2018