Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Resume

Denne vejledning beskriver et delegeret undersøgelses- og behandlingsområde til certificerede sygeplejersker af en gruppe af patienter henvist til provokeret abort.

Vejledningen beskriver endvidere det delegerede ansvar og opgaver, der dokumenteres i Sundheds Platformen (SP).

Formål

Formålet med vejledningen er at beskrive sygeplejerskernes særlige ansvar og opgaver samt kompetencer ved varetagelsen af diagnostik og behandling af patienter henvist til provokeret abort.

Formålet med at udvide sygeplejerskernes kompetence er, at skabe helhed og kontinuitet i disse patientforløb og dermed sikre, at behandling og pleje sker i samarbejde med den enkelte patient på bedste faglige forsvarlige måde og uden ventetid.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Vejledningen omfatter sygeplejersker, der er certificeret til at diagnosticere og behandle patienter henvist til medicinsk – og kirurgisk provokeret abort i Gynækologisk Ambulatorium.

Tilbage til top

Definitioner

Certificerede sygeplejersker

Den kliniske kompetence i at ultralydsscanne har sygeplejerskerne opnået ved teoretisk undervisning og praktisk oplæring af ansvarlig læge. Forudsætningerne for den opnåede kompetence dokumenteres med et certifikat.

Delegering af lægelige opgaver

Læger må delegere iværksættelse af behandling med lægemidler til sygeplejersker under visse forudsætninger, som beskrives i denne vejledning. Ved delegering af lægelige opgaver er der krav om tilsyn på personniveau. Den ansvarlige områdeledelse skal dokumentere, at indholdet i denne instruks efterleves.

Rammedelegation til en defineret patientgruppe (Standardplan)

Sygeplejersker kan få delegeret retten til at ordinere en standardbehandling til en defineret patientgruppe. Denne standardbehandling til gruppen af patienter henvist til provokeret abort fremgår som en standardplan/smartsæt i SP.

Sygeplejerskerne skal have administrationsansvar som jordemødre.

Dokumentation for certificering samt årlig opfølgning

Se bilag Certificering 2014.docx

Se bilag Re-certificering 2014.docx

Se bilag Spørgeskema. Delegeret. 2014.docx

MDA

MDA betyder Medicin - Dispensering - Administration.

Sygeplejersken skal indføre ordinationen i SP (Best/Ord - MDA) samt dokumentere dispensering og administration.

Sygeplejersken skal dokumentere i SP, at medicin er udleveret på følgende måde:

Medicinen er udleveret og indtaget i ambulatoriet (Disp. + Adm. i MDA).
Medicinen er udleveret i ambulatoriet og sygeplejersken vurderer, at patienten vil kunne varetage selvadministration af den udleverede mængde medicin. Dukumentere under udleveret medicin i et amb. forløb.
Medicin, der skal gives med hjem f. eks. Ibuprofen og Cytotec ordineres med ikonet hus, der betyder, at medicin udleveres fra hospitalet. Det dokumenteres i Afrund besøg, Udleveret medicin, Dispenser medicin (FMK skal opdateres) eller fra Tidsplan under aktuelle sygeplejeopgaver.

Anti-D (Rhesonativ®) behandling

Anti-D skal dispenseres, hurtigst muligt og senest indenfor 72 timer, til den Rh neg. gravide kvinde, der er ≥8uger og som får foretaget medicinsk/kirurgisk provokeret abort.

I det ambulante forløb, Plan, Best/Ord. Ordineres Anti-D, med ikonet sprøjte, der betyder at Anti-D skal gives på stedet/i ambulatoriet. Det dokumenteres i MDA, at Anti-D er givet.

CAVE

CAVE er latin og oversættes med vogt dig eller undgå

CAVE er et medicinsk fagudtryk for lægemidler, som en patient ikke bør få, typisk på grund af allergi.

CAVE skal udfyldes i SP, Indledende vurdering.

Sygeplejerskerne har fået delegeret retten til at udfylde CAVE i SP for Penicillin og Morfin.

SP

SP er et IT-system, hvor du kan registrere patientdata, skrive og læse journalnotater samt bestille ordinerede blodprøver, vævsprøver og mikrobiologiske undersøgelser elektronisk.

Snapboard/Optime

Snapboard er et klinisk bookingsystem, hvor tider til operation bookes.

Status board

Statusboard er et klinisk system, der viser patientforløbet "Klargøring til operation - Operation - Opvågning- og Retur til afdelingen.

Bookning af patienter til dagkirurgisk afdeling

De certificerede sygeplejersker har fået udvidet rettigheder i Snapboard - Optime, så de kan oprette operationsbestillinger og booke kirurgiske aborter i Dagkirurgisk enhed og på COP.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Sygeplejersken, der selvstændigt varetager abortfunktionen skal

Oprette og udfylde standardjournal (AOP) i SP
Sikre at blanket A og B er korrekt udfyldt og med underskrift eller om det fremgår af den elektroniske henvisning.
Sikre, at der er svar på Chlamydiapodning fra egen læge eller orientere patienten om af få prøven taget eller selv udføre vaginal podning.
Sikre, at patienten har en plan for fremtidig antikonception og dokumentere denne i SP
Sikre, at der foreligger svar på blodtype og dokumenterer, når der er indikation for Anti-D
Informere og afklare valget mellem medicinsk og kirurgisk abort, så patienten kan træffe et valg
Dokumentere, den valgte abortmetode på baggrund af det informerede samtykke
Måle blodtryk og dokumentere dette i SP (Indledende vurdering)
Udføre vaginalscanning med henblik på at visualisere intrauterin graviditet og bestemme gestationsalder.
- Ved flerfoldsgraviditeter, skal patienten, der ønsker at bevare graviditeten henvises til scanning mhp nomiotisk graviditet (konf. med læge)
Ordinere standardmedicin (Best/Ord sæt) til medicinsk eller kirurgisk abort i SP
Bestille operation i SP/Snapboard ved ønske om kirurgisk abort
Bestille relevante blodprøver
Udlevere standardmedicin og vejlede i brugen af denne
Give Anti-D til medicinske abortpatienter, der er ≥8 uger
Udfylde koder i SP/Afslut Besøg
Følge op på HCG-kontroller og dokumentere i SP, og afslutte patienten ved sufficient HCG-fald (halvering af udgangsværdien).
Hvis patienten udebliver, genindkaldes x 1

Sygeplejersken skal kalde lægeassistance når

Der er tvivl om patienten er helt sund og rask
Der er tvivl om patienten opfylder kriterierne for at få provokeret abort efter de ønskede metode
Anmodningspapirerne ikke foreligger
Der ikke ses sikker intrauterin graviditet (minimum gestationssæk med blommesæk)
Ved CRL > 40 mm (svarende til GA 11 + 0)
Ved behov for receptudskrivning

Sygeplejersken må ordinere følgende lægemidler til svangerskabsafbrydelse

Tbl. Cytotec® (Misoprostol) a´ 0,2 mg x 4 e. 0,2 mg x 1

Tbl. Mifegyne® (Mifepriston) á 200mg som engangsordination.

Analgetica

Tbl. Pinex® eller Pamol® eller Panodil® (Paracetamol) á 500 mg som engangsordination.

Tbl. Burana® eller Ipren® (Ibuprofen) 400 mg x 3.

Rhesusprofylakse

Rhesonativ® (Immunglobulin, humant (anti-D)) 625 IE/ml inj. opløsning

eller

Rhophylac® (Immunglobulin, humant (anti-D)) 300 mikrogram inj. opløsning

Se mere information vedrørende de enkelte lægemidler i Medicinhåndbogen

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Afdelingssygeplejersken

Er overordnet ansvarlig for at sygeplejersker, der får udvidet kompetence til at kunne varetage denne hele opgave, har de nødvendige faglige og personlige kompetencer.

Tværfagligt ansvar

Den fagligt ansvarlige overlæge og afdelingssygeplejersken i ambulatoriet har et tværfagligt ansvar for at føre tilsyn med at denne opgave foretages i henhold til de gældende instrukser og vejledninger på området.

Sygeplejerskernes ansvar

Sygeplejerskerne har et personligt ansvar for at tilegne sig den grundlæggende teoretiske viden om gynækologisk ultralydsscannig, der er relevant for opgaven.

Sygeplejerskerne har et personligt ansvar for at kende virkning, bivirkning, kontraindikationer samt maksimale døgndoser for de enkelte nævnte lægemidler.

Ovenstående dokumenteres ved at udfylde et spørgeskema vedr. de nævnte lægemidler og afleveret dette sammen med dokumentationsskemaet til P-sagen. Begge dele afleveres til afdelingssygeplejersken, som følger op på sygeplejerskens kompetencer ved den årlige MUS (medarbejder udviklings samtale).

Sygeplejerskerne har ansvar for at kende de kliniske vejledninger og instrukser, som er gældende for behandlingen af disse patientgrupper.

Sygeplejerskerne har et personligt ansvar for at give patienterne information om lægemidlernes virkning og bivirkning og dokumentere at denne information er givet.

Sygeplejerskerne har ansvar for at de ordinerede og givne lægemidler bliver dokumenteret i SP og at den samlede undersøgelse og behandling bliver dokumenteret i SP.

Sygeplejerskerne har ansvar for at den mundtlige information understøttes af skriftligt materiale vedrørende forløbet samt de udleverede lægemidler.

Lægens ansvar

Det er lægens ansvar og opgave at sikre den nødvendige undervisning og oplæring, der er aftalt som forudsætning for, at sygeplejerskerne kan varetage denne funktion på en professionel og sikker måde.

Det er lægens ansvar at støtte og vejlede sygeplejerskerne i den kliniske beslutningsproces i det omfang, det skønnes nødvendigt fra enten lægens eller sygeplejerskernes side.

Sygeplejersken dokumenterer sin viden ved selvstændigt at udføre og beskrive 20 vaginale ultralydsscanninger, som gennemgås med den ansvarlige læge.

Den ansvarlige læge oplærer sygeplejersken i proceduren for vaginalpodning for clamydia.

Tilbage til top