Hypomagnesiæmi, hypomagnesæmi behandling

Instruksen er gældende for afdeling for kræftbehandling, Herlev-og Gentofte hospital.

Hypomagnesiæmi skyldes hyppigst nedsat intestinal absorption eller øget renalt tab, hvilket på en kræft afdeling oftes er foranlediget af Cisplatin, idet 50-75 % af Cisplatin-behandlede patienter udvikler dette.

Cisplatin er som bekendt nefrotoksisk, men dyrestudier har også vist, at Cisplatin nedsætter magnesiums tarmabsorption. Denne er størst i dagene efter Cisplatin indgift, hvorefter den gradvis normaliseres.

Ligeledes forårsager antistoffet Erbitux hyppigt Hypomagnesiæmi, da stoffet påvirker EGFR receptorerne i nyrerne. Magnesium kan ikke tilbageabsorberes men udskilles i urinen.

Se-Mg bør måles ved hver behandling og lavt Se-Mg skal behandles efter nedenstående retningslinjer.

Ved magnesium depletering forstås en reduktion i legemets totale magnesium indhold. Mg findes hovedsageligt intracellulært, hvorfor Se-Mg dårligt afspejler legemets totale Mg-indhold. Kun 1 % findes extracellulært, heraf ca. 0,3 % i blodet. Væsentligste Mg-depoter findes i knogler og muskler.

Symptomer

Neuromuskulære:

Kramper, tremor, hyporefleksi, fascikulationer, spasticitet, myopati.

Kardielle:

Arytmier (Ventrikulære ≈ ”Torsade de pointes”)

Forlænget QT interval, brede inverterede T-takker

Pludselig død.

Gastrointestinale:

Anoreksi, kvalme, opkastninger.

Endokrine:

Hypoparatyreodisme, hypocalcæmi, hypokaliæmi, hyperfosfatæmi

Differentialdiagnoser:

Såvel hypokaliæmi som hypocalcæmi er symptomatisk nært beslægtet med hypomagnesiæmi, hvilket bør indgå i terapeutiske overvejelser ved arytmier / kramper.

Behandling:

Grad 1: Se-Mg : 0,50-0,67 mmol/l Þ per oral substitution.

Per oral substitution gives som tbl. Mablet x 3dgl.  idet dosisreduktion må accepteres ved GI-gener. Alternativt kan der gives i.v. substitution med magnesiumsulfat 16 mmol i 500 ml isotonisk glucose til indløb over 4 timer.

Grad 2: Se-Mg 0,40- 0,50 mmol/l Þ i.v. substitution.

I.v. substitution gives som magnesiumsulfat 32 mmol tilsat 500 ml glucose over 6 timer.

Grad 3: Se-Mg 0,30- 0,40 mmol/l Þ i.v. substitution.

I.v. substitution gives som magnesiumsulfat 32 mmol tilsat 500 ml glucose over 6 timer. Ved gentagen svær Hypomagnesiæmi kan Erbitux reduceres med 25%.

Forsigtighed bør udvises ved nyreinsufficiens. Ved svær hypomagnesiæmi ledsaget af hypokaliæmi og/eller hypocalcæmi må kardiel monitorering overvejes. Aftales med Kardiologisk afdeling.