Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen gælder for personale i den behandlingsudførende del af stråleterapien. Den beskriver, hvordan patienter, der skal modtage både kurativ og palliativ strålebehandling af ventriklen, skal klargøres før afvikling af strålebehandlingen, for at sikre en ensretning i fyldning af ventriklen.
Definitioner
Instruksen gælder for patienter, der skal modtage kurativ eller palliativ strålebehandling mod ventriklen. Oftest er det patienter med en behandlingskode, der starter med Hodg. eller NonHodg. Andre typer behandlingskoder kan dog også forekomme.
Fremgangsmåde
Der gives kontrast før hver strålebehandling:
- Patienten skal faste 1-2 timer før hver strålebehandling, da ønsket er en tom ventrikel . Det tilstræbes at patienten får morgentider af hensyn til at patienten skal være fastende.
- Kontrasten Omnipaque 300 mg/ml opbevares i mørkt rum i den behandlings forberedende enhed. Kontrasten skal under stråleforløbet opbevares i medicinrummet, da kontrasten ikke tåler lys eller stråler. Anbrudt kan kontrasten holde i 24 timer (ca. 2 x strålefraktioner).
- Bland 1 glas vand med 10 ml Omnipaque 300mg/ml, som pt. skal drikke lige før lejring eller som beskrevet i Consolidated Note.
1. CBCT afvikling:
iX accelerator
- Standard indstilling i Patient Setup: Se Figur 1.
Figur 1.
Truebeam accelerator
- Standard indstilling: Under anatomi vælges Pelvis.
- CBCT afvikles -> Tryk: Accept and Export Scan -> Processen "CT save" påbegyndes automatisk.
Halcyon/Ethos accelerator
-
Standard indstilling: Under CBCT Mode vælges Pelvis Large Fast.
-
Selve scanningsstørrelsen kan justeres ved at trække på feltkanterne (lilla ramme) til den ønskede feltstørrelse. Det røde rektangel på billedet danner det areal, som vil blive rekonstrueret ->OK.
2. CBCT indstillinger før automatch
Så snart processen "CT save" er påbegyndt, er det muligt at klikke relevante strukturer af under "Plan Tree". På Halcyon anvendes ikonet "Show/Hide structures" 
. Endvidere kan ROI og det ønskede window-level indstilles.
- Plan Tree: Relevante strukturer vælges ved at aktivere Plan Tree i Primary Reference til venstre på skærmen. Her markeres de ønskede strukturer, som anvendes ved match i pelvis regionen
- CTV-ventrikel
- PTV-ventrikel
- Medulla
- ROI: ROI aktiveres ved at klikke på
og placeres inden for CBCT scanningen i alle tre plan: transversal, sagital og frontal (Figur 2). Det er vigtigt, at tumor er placeret indenfor ROI'en. Indstillingen af ROI gemmes automatisk ved 1. fraktion og kontrolleres ved de efterfølgende fraktioneringer, undtaget for Halcyon (se afsnit 4).
Figur 2.
3. Indstilling af settings inden automatch udføres.
IX og Truebeam accelerator:
- Automatch: Aktivere automatch ved at klikke på ikonet
-> klik herefter på STOP. - Matchparameter: Indtast matchparametrene for pelvis regionen inden automatchet udføres (Figur 3).
Figur 2
- Start automatch: Klik på "Start" og automatch udføres -> Klik på "Close", når status viser "Match Finished".
Halcyon/Ethos accelerator:
-
Efter initial automatch, skal settings indstilles fra gang til gang (de gemmes ikke automatisk). En ny automatch udføres med stop -> indstillinger svarende til den anatomi der skal behandles på (ROI, Intensity Range, VOI). Observere at 6DOF match ikke skal klikkes af.
-
Klik evt. på ikon
("hide/show dashboard") for at se lejeflytparametre.
4. Evaluering af automatch.
- Kald altid fysiker (82 451) til on-line match,
- Imens Knoglematch kontrolles i alle tre planer, tilkaldes fysiker 82-451 til on-line vertificering med blødelsmatch inden der må behandles.:
Ansvar og organisering
Det er det behandlingsudførende personales ansvar, at sikre at patienten er fastende 1-2 timer før strålebehandlingen og at der indgives kontrast pr.oralt umildbart før patienten lejres. Endvidere er det personalets ansvar at CBCT og knoglematch udføres. Der skal ved hver strålebehandling tilkaldes fysiker til on-line match.
I samråd med fysiker eller læge vurderes undervejs behovet for BU- CBCT afviklet i forskudt eller extended scan.