BU- Mamma med integreret boost

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

 

Målgrupper og anvendelsesområde

Behandlingspersonalet i Stråleterapien.

Instruksen gælder for behandlinger på en Trubeam accelerator, hvor mamma patienter skal behandles med integreret boost.

Tilbage til top

Definitioner

Integreret boost = Hele brystet og eventuelle lymfeknuder behandles med primærdosis samtidig med, at der suppleres med en ekstra dosis mod boostområdet. 

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Klargøring af behandlingsplan samt afvikling af 1. fraktion /nyopstilling

Klargøring af behandlingsplan efter instruksen ”BU - Plan klar til behandling”.

Oprettelse af plan

  1. Der bookes daglige kV/kV billeder. Billedpladen indstilles VRT til -60. LNG og LAT skal ikke udfyldes (blank). Billederne skal stå efter hinanden i Aria.
    • Ve. sidig: G 0/270
    • Hø. sidig: G 180/270
  2. MV-during billeder på hovedfelterne (forfra og bagfra) indstilles VRT til -70. LNG og LAT skal ikke udfyldes. De skal bookes til fraktion 1, 6 og 11. Dette gælder for lumpektomerede og mastektomerede patienter. 
  3. Tjek i Aria under Document, C. mam hjælpeskema til planlægning, om der skal benyttes bolus ved strålebehandlingen.
  4. CBCT - forskydning: For patienter, der behandles med DIBH, skal der bookes en CBCT til nyopstillingen (Fraktion 1). CBCT'en bruges til at se, om patienten kan reproducere samme DIBH, som ved planlægningen. Typisk vil CBCT'en kun skulle forskydes for at få hjertet med i skanningen for patienter med lymfeknudebestråling (Type A,B,D,E).

Er behandlingen delt op i 2 planer fra behandlingsstart, skal der tages kV/kV billeder til hver plan dagligt. Se afsnit om dette til sidst i denne instruks: To behandlingsplaner - opsplittet plan.

Nyopstilling 

Skal der behandles med gating, følg da VIP instruksen BU- DIBH billedtagning og behandling på Truebeam

Indstilling af billeder på Acceleratoren

Out-room

  1. Markér kV/kV set-up felterne. Husk, at der kun kan foretages ændringer i Preview
    • Tjek at VRT er -60
    • Vælg Anatomi: Thorax Arms Up. Hvis billedkvaliteten ikke er brugbar, ved f.eks. ↑ BMI, prøv da f.eks. Pelvis
    • Vælg størrelsen af patienten (small, etc.)
    • Justér kæberne i prioriteret rækkefølge ud fra tabellen nedenfor (det er nok ikke muligt at opfylde alt). Se evt. figur 1.
###TABEL_1###

 

Figur 1.: Indstilling af kæber

  1. MV-billederne: Tjek at VRT er -70.

In-room

Lejring af patient

  1. Inden patienten placeres på lejet, skal det være indstillet, så parametrene tranverst er placeret i 0.0
  2. Lateral: De to mediale tatoveringer bruges til at sikre lige lejring af overkroppen i sagital planet. Ligeledes skal det sikres, at patienten ligger midt på lejet med transen i 0,0.
    • Det er patienten, der skal flyttes til transen 0,0. Tolerancen er +/- 5 mm
  3. Longitudinal: De 3 caudale tatoveringer bruges til at sikre, at patienten ligger på Breast boardet svarende til den oplyste oplejringslængde. Lejet skal indstilles, så det grønne laserlys (LNG) går igennem den oplyste oplejringslængde på Breast boardet. Derefter placeres patienten, så alle tre caudale tatoveringer er i laserlyset. Er dette ikke muligt, opstilles der i sidetatoveringerne.
    • Kan patienten ikke lejres i oplejringslængden, er tolerancen for længdeplaceringen på Breastboardet +/- 5 mm
  4. Vertikalt: De to tatoveringer på siden af thorax sikrer ensartet rotation af thorax /columna. Har det ikke været muligt at lejre patienten, så alle 3 caudale tatoveringer er på linie, udføres lejeflyttet fra sidetatoveringerne.
    • Der er en tolerance på 3-4 mm på hver side af tatoveringen.
  5. Ved DIBH - gating boksen placeres på patienten.
  6. Lejeflyt udføres fra ref. isocentret til behandlings isocenteret ved hjælp af ∆-couch funktionen.

Out-room

  1. Billeder tages
    1. Tryk Prepare
    2. Gantry og billedpladerne køres ud. Begge billeder tages.
    3. OBS om det er et 2D/2D match acceleratoren vil udføre. Hvis der står 2D/3D, så prøv at trykke Cancel og vælg 2D/2D, hvis det er muligt.
    4. Match: Start med et match på AP/PA og juster LNG og LAT ud fra fremad ribben og lungebue, og justér rotation (RTN) ud fra lungebuen. Der kan korrigeres til og med 3°.
      1. Ved RTN < 2°, kan der behandles
      • Ved RTN mellem 2° og 3° skal der efter rotation af lejet tages et ekstra sæt kV/kV billeder, som der også skal matches på.
      • Ved RTN > 3° omlejres patienten eller fysiker tilkaldes

Der bruges nedenstående tabel ift. tolerancer. Detaljeret beskrivelse ses efter tabellen.

AP/PA (G0/G180) - Match i prioriteret rækkefølge

  1. Fremad ribben tjekkes som 1. prioritet
  2. Lungebuen verificeres at være indenfor tolerancen på 5 mm
  3. Clips skal være indenfor match struktur. Hvis clips er udenfor - se nedenfor. 
  4. Klaviklens skal holdes indenfor match struktur til ca. midten af klaviklen.
  5. HumeralHead skal være indenfor match struktur

LAT (G270) - Match i prioriteret rækkefølge

  1. Sternum VRT, så der er 0 mm afvigelse på midten af sternum (svarende til X på Figur 1)
    • Tjek at sternum ikke afviger mere end de 5 mm i VRT over hele længden.
  2. Clips skal være indenfor match struktur. Hvis clips er udenfor - se nedenfor. 
  3. Tjek at columna er indenfor 8 mm i VRT. Ved afvigelse se beskrivelse ”Columna afvigelse”.
  4. Sternum-manubrium led LNG kan bruges til at verificere længden. Bruges dog ikke til at justere efter, særligt ikke ved store gulvrotationer ( >2°).

Der skal ikke tages ekstra billeder, hvis match i VRT er over 10 mm.

Ved overskridelse af match tolerancer omlejres patienten eller fysiker tilkaldes.

Hvis clips er udenfor tolerancen efter evt. omlejringsforsøg: 

  • Kompromis indgås:
    1. Type C, F (uden lymfeknuder):
      • Kompromis: Der må justeres efter clips op til 5 mm i LNG. ​​​​
    2. Type D og E (med lymfeknuder):
      • Kald fysiker for kompromis, da evt. kompromis vil kunne reducere dækning af periklav området.
  • Ved clips kompromis skal der altid tages et MV before. MV billedet skal tjekkes af BU inden beh. Hvis feltgrænsen til mamma er under 5 mm eller ved tvivl kaldes fysiker. 
  • CBCT skal tages, hvor clips er med i skanningen, efter behandlingen, som sendes til ”tjek, fysiker”.

Hvis nogle clips er utydelige og der er tvivl om clips placeringen, tages en CBCT efter behandlingen, hvor clips er med i skanningen, som sendes til ”tjek, fysiker”. Hvis clips slet ikke ses, skal fysiker tilkaldes og der skal evt. tages billeder i andre vinkler. 

  1. Lejeparametre samles permanent op. Det det er kun LAT, VRT og LNG, der bliver opsamlet. RTN bliver ikke samlet op.
  2. Der tages et MV before, hvis der er indgået kompromis efter clips. Dette skal tjekkes af BU inden beh. 
    • Hvis feltgrænsen til mamma er under 5 mm eller ved tvivl kaldes fysiker.
  3. Strålebehandlingen afvikles
  • Der skal tages to MV during billeder (forfra og bagfra) af de tangentielle hovedfelter. Disse skal tjekkes af BU. Hvis feltgrænsen til mamma er under 5 mm eller ved tvivl, sendes planen til ”tjek, fysiker”
  • Hvis man ikke kan se hele mamma kurvaturen, skal der bookes MV-before billeder til dagen efter, så optimale billedindstillinger kan fastlægges. Skriv hvorfor i Consolidated notes.
  1. CBCT: De patienter, der behandles med DIBH, skal ved nyopstillingen have udført en CBCT. Derudover skal der tages en CBCT, hvis der er lavet match kompromis grundet clips afvigelser. Der skal ikke matches på CBCT'en. 
    •  Det kan være nødvendigt at tage CBCT'en forskudt så enten hjertet (ved DIBH) eller/og clipsene er med i skanningen
 

Columna afvigelser

Hvis afstanden er større end tolerancen, kontrolleres om:

  • patienten krummer nakken anderledes
  • den korrekte breastboard vinkel er anvendt
  • ballestop er korrekt

Ikke-gatet:

  • kan være en simpel vejrtrækningsafvigelse, hvilket kan afklares med et nyt billede

Gatet:

  • er patienten forkølet, og derfor nødt til at trække vejret anderledes?
  • strammer patientens bukser?

Fraktion 2 til slut 

Match og behandling er beskrevet under afsnittet: Nyopstilling.

MV - billeder skal tages ved 6 og 11 fraktion. Dette gælder for både lumpektomerede og mastektomerede patienter

To behandlingsplaner - opsplittet plan

Planen kan blive splittet op i en primærplan og en boostplan. Dette kan ske:

  • Inden behandlingsopstart, hvis brystvolumen > 900 cm3 (skal være beskrevet i Consolidated notes)
  • Undervejs i forløbet ved eftertjek/IGRT kontrol/fysiker tjek

Hvis planen er splittet op i en primærplan og en boostplan, skal match instruksen for integreret boost ikke følges. I stedet matches på følgende måde:

  • Primærplanen (1Mam...): Som ved helbrystbestråling BU- Mamma helbrystbestråling. Her samles lejeparametre permanent op til både primærplanen og boostplanen 
  • Boostplanen (2Mam...): Som ved delbrystbestråling BU- Mamma delbrystbestråling. Dog skal der ikke tages MV set-up billede, da der bliver taget MV during billede ifb. primærplanen.

Hvis patienten behandles med DIBH, tages en CBCT ved nyopstillingen efter at begge områder er behandlet.

Vær særligt opmærksom på følgende for opsplittede planer:

  1. Delta Couch skal være ens på begge behandlingsområder (samme isocenter)
  2. De opsamlede lejeparametre skal være ens på begge områder. Vær opmærksom på dette ved nyopstillingen.

Plan afvikling: 

  1. Primærplanen (1Mam...): Patienten lejres → Match som ved helbrystbestråling og behandles efter de gældende instrukser inkl. Delta Couch og ugentlige kontrol MV billeder. 
  2. Bliv ude af behandlingsrummet!
  3. Boostplanen (2Mam...): Nyt sæt kV/kV billeder →  Match som ved delbrystbestråling og behandles efter de gældende instrukser. NB Hvis clips vandrer væk fra hinanden så de er udenfor match struktur→ CBCT efter beh. → til ”tjek, fysiker”.

Tjek af behandlingsplan

Planen skal sendes til "Eftertjek, fysiker" efter 2 fraktion. Hvis der laves en ny plan, eller planen bliver splittet op, skal planen sendes til eftertjek efter 1. fraktion på den nye plan. 

Sendes til "IGRT kontrol, fysiker" efter 6 og 11 fraktion. Hvis planen er splittet op i to planer, er det ikke nødvendigt, at sende planen til "IGRT kontrol, fysiker" ved 11 fraktion.

Hvis planen skal ses af en læge, er det fysikerens ansvar at booke planen til lægetjek. 

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Sikre at det behandlingsudførende personale i stråleterapien giver en ensartet og korrekt behandling.

Ved tvivl kald fysiker, 82 451

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag