Passive pacekathetre er bipolare og kan anlægges fra halsen eller lysken og tilsluttes en Ekstern pacemaker.
Skrue-elektrode kan anlægges fra halsen eller lysken. Denne elektrode (ledning) kan tilsluttes
et brugt pacemakerbatteri, som er vasket og programmeret.
Er der behov for at måle pace- og sensetærskel , kan ledningen vha af et mellemstykke (bipolar connector) koples til en Ekstern pacemaker.
Akut opstået, livstruende bradyarytmi, hvor medicinsk behandling med isoprenalin eller atropin er utilstrækkelig og/eller uhensigtsmæssig jf. ESC guidelines pacemaker 2021.( ESC guidelines pacemaker )
I dagtiden stilles indikationen ved kontakt til arytmihotline (7-7259) eller ved morgenkonference.
I vagten stilles indikationen ved konference mellem bagvagten og vagthavende arytmilæge.
Formål med anlæggelse
Formålet med temporær pacing er at stabilisere den cirkulatoriske tilstand hos patienter, der har symptomer udløst af bradyarytmi eller takyarytmi. Ved ventrikelpacing alene opnås asynkron pacing, hvilket ikke nødvendigvis sikrer normalt cardiac output.
Anlæggelse af temporær pacekatheter kan foregå 24-07 i Hjertemedicinsk Operationsklinik.
Hvis patienten er svært cirkulatorisk påvirket, konfus eller sengeflygtig, skal vagthavende reservelæge eller 1.reservelæge hjælpe teamet under proceduren i Hjertemedicinsk Operationsklinik.
Forberedelse af patienten.
Hgb, trombocytter og INR (< 2,5) hvis det er muligt. Intet krav!
Præmedicin efter gældende retningslinjer.
Pt skal følges til Hjertemedicinsk Operationsklinik i henhold til instruks for intern transport.
Forberedelser i Hjertemedicinsk Operationsklinik
Personalet iklæder sig hue og maske.
Klargøring af kath. rum:
Fra depot hentes flg.:
Temporær Pacemaker bakke.
Passive ledninger, såkaldt Pacekathetre:
Grønt katheter fra St. Jude anvendes til vena jugularis.
Grønt, St. Jude bruger sorte Tip Penne, som connections.
Bakken indeholder desuden:
Sheath
guidewire
Sutursæt, suture, plaster mm.
I Depot 1 desuden hentes:
Skrue ind ledning (elektrode) 58 cm, hvis den lægges fra halsen. 100 cm hvis den lægges fra lysken.
Vingeskruetrækker til ledning indeholdt i æsken.
Pacemaker batteri, vasket og programmeret, samt 1 skruetrækker.
Lysegråt kabel: connector fra skrue ind ledningen (elektrode) til Ekstern Pacemaker.
Proceduren:
Venøs adgang via jugularis int. eller ext. foretrækkes, da pt. efter anlæggelse er mere mobil.
Hovedpude fjernes, så pt. ligger flat.
Huden på højre side af halsen - og ned til claviklen, sprittes med klorhexidinsprit.
Der lægges lokalbedøvelse. Lidocain 20 mg/ml.
Wire placeres vha punkturkanyle og 6F peel-away sheath via wire.
(Anæstesilæge kan evt. være behjælpelig med sheath-anlæggelse)
Elektroden lægges til stabil position i højre ventrikels apexdel, og man tilstræber:
Pacetærskel < 1,5 V
QRS-sensing > 5 mV
Hos patienter med akut myokardieinfarkt, kan sidstnævnte ikke altid opnås.
Ledningen fikseres eksternt med hudsuturer og steristrips. Via forlængerledning tilsluttes ledningen
til bipolær ekstern pacemaker.
Til skrue ind ledningen, anvendes vasket batteri eller bipolar connector til ekstern pacemaker.
Komplikationer:
Displacering af ledning må føre til omlægning.
Hjerteperforation < 1%
Pneumothorax. Ses kun ved subclavia- og v. jugularispunktur < 5%
Arteriepunktur < 5%
Arytmier, hyppigt ventrikulære ekstrasystoler, evt. ventrikelflimren.
Infektion < 1%
Pleje og observation i sengeafsnittet:
Plejeplan for ekstern pacemaker oprettes.
Efter ankomsten til sengeafsnittet tilsluttes pt. telemetri.
EWS scores efter 1 og 2 timer. Herefter følges handlingsalgoritmen for EWS
(obs. Tamponade, blødning.)
Indstiksstedet observeres for blødning / hæmatom.
Alle connections kontrolleres og justeres om nødvendigt.
Det kontrolleres at PM-indstillingen stemmer overens med lægenotater i journal.
Hvis patienten er stabil, må der gives mad og drikke.
Hvis PM er anlagt i v. subclavia, skal der foretages røntgen af thorax m.h.p. pneumothorax.
Dette foretages på stuen eller på røntgenafdelingen afhængig af patientens tilstand.
Patienten skal følges og monitoreres ud af afdelingen.
Hvis der er mistanke om myokardieperforation med risiko for perikardietamponade, måles BT hyppigt,
afhængig af patientens tilstand – herefter hver 2. time indtil 12 timer efter anlæggelse.
Der vil ses stigende puls og faldende BT.
Pace- og sensetærskel er målt i Hjertemed.O.klinik, og skal ikke kontrolleres ved tilbagekomsten,
medmindre pacemakeren ikke pacer og patienten har egenfrekvens, der ligger under den frekvens
PM er programmeret til.
I så fald kontaktes vagthavende læge.
Pacesvigt:
Pacesvigt må mistænkes hvis patienten bliver utilpas, svimmel, besvimer, der opstår asystoli eller patientens hjertefrekvens falder under den indstillede pacemakerfrekvens.
Hvis asystoli eller besvimelse opstår, foretages følgende i nævnte rækkefølge, indtil problemet er løst:
Kontrol af samtlige connections
Output øges til maximum
Atropin 1 mg i.v. gives
Zoll -PM påsættes
Isoprenalininfusion startes i henhold til afdelingens instruks.
Vagthavende læge tilkaldes hurtigst muligt i forløbet.
Hvis situationen ikke skønnes akut, kontrolleres samtlige connections og vagthavende læge tilkaldes med henblik på måling af tærskelværdier.
Generelle sygeplejeopgaver:
BT og Puls måles minimum x 2 daglig eller afhængig af patientens tilstand. Temperatur (rectal) måles x 2 dagligt.
Kontroller, der udføres ved begyndelsen af hver vagt:
PM-indstillingen stemmer overens med lægenotater i journal
Hvis der er uoverensstemmelse, må relevant handling foretages.
Samtlige connections kontrolleres og justeres om nødvendigt.
Indstiksstedet tilses med henblik på blødning, hæmatom og infektion.
Ved v. femoralis indstik observeres benet for trombose/emboli, dvs. hævelse og ømhed svarende til v. femoralis og v. saphena magna.
Forbindingen kontrolleres og skiftes, hvis det skønnes nødvendigt.
Fastgørelsen af PM til seng eller patient kontrolleres og justeres om nødvendigt.
Sengeleje:
Hvis PM er anlagt via v. femoralis er patienten t.l med hovedgærde eleveret til 45 grader.
Hvis PM er anlagt via v. subclavia eller v. jugularis må patienten være e.l. med forsigtighed, afhængig af hans PM behov. Ved total paceafhængighed er patienten T.L. m. toilettilladelse på stuen.
Vagthavende 1. reservelæge kontakter vagthavende Arytmi-overlæge, og aftaler anlæggelse af temp.pacemaker.
Visiterende sygeplejerske i sengeafsnittet, indkalder sygeplejeskerne i Hjertemedicinsk Operationsklinik efter vagtskemaet.
Sygeplejersker og servicemedarbejder på Hjertemedicinsk Operations Klinik har ansvar for indholdet af Temporær pacemaker-bakke.
Bioanalytiker har ansvaret for at der er vaskede og programmerede pacemaker batterier til rådighed.