Indikationer:
1; Mistænkt aortastenose (generelt klapareal < 1 cm2 og lav middelgradient < 40 mmHg eller V max < 4 m/s ) hos patienter med nedsat LVEF under 50%
2; Hos patienter med nedsat LVEF under 35% og 3 VD for stillingtagen til revaskularisering hvis mistanke om betydende irreversibel myokardieskade
3; Til afklaring af evt. betydende koronarsygdom hvis invasiv undersøgelse viser grænsesignifikant stenose
Formål:
Ad 1; At skelne svær, fikseret aortastenose fra triviel flowbetinget aortastenose og samtidig vurdering af den kontraktile reserve hos gruppen af patienter med fikseret aortastenose. Således separeres denne gruppe af patienter i de, som skal tilbydes operation:
Patienter med fikseret aortastenose og kontraktil funktionsforbedring under Dobutamin stressekko
Hvorimod patienter med:
Flowbetinget aortastenose samt patienter med fikseret aortastenose uden kontraktil funktionsforbedring ikke skal tilbydes operation
Kontraindikationer:
1; Akut koronart syndrom
2; Akut inkompensation
Fremgangmåde:
1; Faste, men ikke tørste, 4 timer
2; I.V. adgang etableres
3; Registrering af puls, BT og 12-aflednings EKG (baseline samt 4. min)
4; M.h.t. Dobutamininfusion samt virkningsmekanismer henvises til separat instruks, men generelt startes med 5 mikrogram/kg/min med øgning 5 mikrogram/kg/min hvert 5. min
Ekkokardiografi:
Der fokuseres på følgende målinger ved baseline og umiddelbart før hver dosis øgning
1; Loops fra apikale 4 CH, 2 CH samt LAX
2; TM flow svarende til vanlig standard
3; CW i aorta
4; PW doppler i LVOT
5; CW doppler af TR flow
6; PW TDI i laterale mitral annulus
7; TDI loops fra apikale 4 CH, 2 CH samt LAX
Beregninger:
1; Myokardiekontraktilitet vurderes ved Tissue Tracking fra TDI-signalet som specificeret i standard ekkomanual eller ved wall motion.
2; Ændringer i LVEDP og preload estimater foretages fra E/E`
3; Sekundær pulmonal hypertension vurderes fra CW af TR flow
4; A-stenose beregnes sv.t. beskrivelsen i ekkomanual
Tolkning:
1; Mere end 2 mm tilvækst i længdegående kontraktion betragtes som signifikant stigning i kontraktil funktion og/eller tilvækst i LVOT VTI på >15%
2; En øgning i aortaklapareal på mere end 0.3 cm2 er tegn på flowbetinget og dermed ikke operationskrævende tilstand
3; Øges klapareal til mere end 1 cm2, er stenosen ikke svær, og operation skal generelt ikke tilbydes for klapsygdommen alene
4; Vurderes til operation på thorax konference:
Vedvarende klapareal under 1 cm2 og stigning mindre end 0.3 cm2
Signifikant stigning i systolisk LV funktion