Indikation:
PCI behandling i en svært forkalket kranspulsåre til ’debulking’ eller plak modifikation.
Forundersøgelser
Blodprøver må være max. 3 mdr. :
- Hgb
- Se-natrium
- Se-kalium
- Se-creatinin
Øvrige :
- INR (hos pt. I AK behandling) skal være < 2,5 inden for 1 uge hvis pt. har haft INR værdier inden for målområdet og har sat AK behandling på pause 2 dage før.
- EKG
- Ekko
- Vægt og højde
Pt. er i DAPT behandling eller anden relevant behandling.
Steril Opdækning
Remedier til PCI (KAG pakke / handsker / Y rør / Indeflator / Kontrast / Nitro / Hep. Saltvand / Lidocain 20% / Sprøjte 20 ml. m. Luerlok osv.)
- 6F / 7F / 8F sheath (Afhængig af adgang)
- 6F / 7F / 8F guidingkateter (efter ordination)
- PCI wire (Sion Blue)
- Micro kateter (Asahi Corsair/ FineCross)
- Trek ballon (Trapping ballon)
- Skyllevæske : 1 stk. 1000 ml saltvand m. 10000 IE Heparin + 5 mg NTG.
- 1 dropsæt
- 1 stk. trykpose
- 1 Temp. Pace ledning / extern pacemaker + extra sheath (efter ordination)
- Rotablator apparat (RotaPro) (m. kable / rør)
- Rota Wire (floppy eller ekstra support)
- 1 RotaPro advancer med bor (1.25 eller 1.5 mm efter ordination)
- Ekstra RotaLink bor (1,5 / 1,75, 2,0/2,25/2,5 efter ordination)
Valg af bor afhængig af kardiameter : Normal skal være 0.6 x kardiameter
Bor diameter Guiding kat (F)
1,25 6F
1,50 6F
1,75 7F
2,00 8F
2,15 8F
2,25 9F
2,38 9F
2,50 10F
Forberedelse:
- Patientdata indtastes i computeren
- Patienten er forberedt til undersøgelsen efter vejledning
- Patienten lægges på lejet, 3 ekg-elektroder
- Rasering og desinficering x 2 af indstikssted
- Patienten afdækkes
- Kontrast hænges op og kobles til tryksæt
- 0-punkt kalibreres, (manifold lægges på låret i hjertehøjde), tryk på zero til apparat har bippet 1 gang. Den bipper igen, når 0 er kalibreret. Check på skærmen
- Heparin gives i.v. efter skema til PCI (100 IE / Kg), når sheathen er anlagt.
Hvis pt. ikke er i DAPT behandling – I.V. Aspirin / Tbl Clopidogrel / Ticagrelor / Prasugrel gives per os, som indledning til PCI efter ordination.
Fremgangsmåde:
RotaPro konsol klargøres
- Tilkobl kabel fra advancer til RotaPro konsollen Kabel er fordelt i 3 forskellige f stykker med forskellige former
- Trykslangen til atmosfærisk luft kobles til stik på væggen.
- Konsol tilkobles til stikkontakt med jord og afbryderen sættes på ”ON”
RotaPro advancer klargøres
- Steril RotaPro advancer og bor pakkes ud på lejet, beskyttende plasthætte på selve boret blive siddende så længe som muligt
- Skyllevæske kobles til via steril dropsæt.
- Trykpose på skylleæske, pustes op til 300 mmHg.
- Fiberoptik kablerne kobles til (Sort dobbelte kabel på forsiden af konsol)
- Guidingkateter placeres i respektive koronarostie, og arbejdsbilleder optages
- Husk at få stabil guiding placering som er co-axial.
- PCI wire føres gennem Y-connector, og guidingkateter placeres i koronararterien distal for læsionen.
- Skiftes til Rota Wire via microkateter – placeres distalt i pågældende kar. Undgå knæk i wire / loop i wire / dyb placering af wire i en mindre sidegren.
- Boret / Advancer føres frem over Rota Wire indtil wire spidsen kommer ud af bagsiden af advancer.
- Wire Clip påsættes på distal end af wire.
- Den sorte knap på advanceren skubbes frem og skrues fast i midten.
- Skyllevandet åbnes og løber kontinuerligt, det kontrolleres at skyllevandet løber ud ved borets sheath.
- Boret afprøves udenfor pt. (Omdrejningstallet skal uden belastning være mellem 135.000 og 180.000 omdr./min.) ved at trykke på fodpedallen. – holdes stabil på referenceværdi. Justeres ved at dreje på den sorte knap på konsolen (Turbine Pressure)
- Herefter testes at Dyna-glide funktionen fungerer: 60.000 omdr/min. ved at aktivere Dyna-glide på advancer – bemærk det gule lys på konsollen
- HUSK ALTID - Udføre DRAW system check inden selve proceduren startes
- DRIP : Drypper væske fra boret
- ROTATION : Omdrejningerne er indstillet
- ADVANCEMENT: Fri bevægelse af den sorte Advancer knap
- WIRE : Clip er sæt på Wiren og at wiren ikke kan bevæges under rotation – sikrer at bremsen er aktiveret.
- Boret føres frem under gennemlysning til stenosen, med eller uden brug af Dynaglide, vigtigt at Rota wiren er fixeret og ikke føres distalt i koronarkar – trækkes tilbage af sygeplejersken samtidig med, at operatøren fremfører boret.
- Tryk på bremse knappen på bagsiden af advancer – for at sikre at bremsen er af. Boret føres frem over Rota wiren til et punkt proksimalt i forhold til læsionen.
- Bremsen aktiveres og Wire Clip påsættes på distal end af Rota Wire efter advanceren.
- Den sorte knap på advanceren skrues løs og flyttes tilbage – dette fjerner ”slack” i boret og undgås at boret springer frem i selve læsionen.
- Rotablation påbegyndes under gennemlysning med små ”pecking” bevægelse af boret frem og tilbage styret af den sorte knap på advanceren.
- Sørg for at boret er trukket ud af læsionen inden du stopper.
- Hold øje med omdrejningshastigheden hele tiden. Må ikke falde mere end 5000 omdr / min. end referenceværdi som er registeret udenfor pt. inden procedure start.
- Lav flere kort rotablatering runs (15 – 30 seks.) indtil tilfredsstillende resultat. Vurderes ved fri frem og tilbage bevægelse af bor / maks. fald i omdrejningshastighed med 1000 omdr / min. Afslut med pudsning / ” polishing” run.
- Tilbagetrækningen af boret påbegyndes med Dyna-glide funktionen. Imens udløses bremsen på siden af advanceren, vigtigt at wireklipsen fixerer wiren og forhindrer rotation af denne.
- Sygeplejersken fremfører wiren mens boret trækkes tilbage – vigtigt at wire altid er distalt for læsionen i koronarkar.
- Der kan være nødvendigt at begyndt med en lille bor og herefter skifte til et større bor – man øger som regel størrelsen med 0,25 mm ad gangen.
- Når boret skal skiftes – vigtigt at kontrollere at nyt bor er fikseret korrekt og sidder fast.
- Efter Rotablation – skift til PCI wire ved hjælpe af microkateter og fortsættes med forsigtig ballondilatation og evt. stent implantation.
- Når proceduren er færdig, anlægges lukkedevice.
Tilbage til top