Læger og sygeplejersker i HjerteRehabiliteringen på Herlev-Gentofte Hospital, begge matrikler
Patienter med betydende angina skal vurderes af læge. Ved henvisning til HjerteRehab med henblik på optitrering af antianginøs medicin, kan nedenstående trappe benyttes:
Uge 1: Start metoprolol 25 mg x 2
Uge 3: Øg metoprolol 50 mg x 2
Uge 5: Øg metoprolol 75 mg x 2
Uge 7: Øg metoprolol 100 mg x 2
Uge 9: Fasthold metoprolol max tålte dosis, start amlodipin 5 mg x 1
Uge 11: Fasthold metoprolol max tålte dosis, øg amlodipin 10 mg x 1 (OBS kan undlades, hyppige bivirkninger)
Uge 13: Fasthold metoprolol max tålte dosis og amlodipin max tålte dosis, start imdur 30 mg x 1
Uge 15: Fasthold metoprolol max tålte dosis og amlodipin max tålte dosis, øg imdur 60 mg x 1
Uge 17: Fasthold metoprolol max tålte dosis og amlodipin max tålte dosis, øg imdur 120 mg x 1
Ved bivirkninger gå tilbage på tålt dosis og tillæg næste præparat efter skemaet.
Ældre tåler ofte imdur bedre end betablokker.
Ved manglende effekt eller dårligt tålt, kan i samråd med læge forsøges:
Betablokkerbehandling anbefales til patienter uden hjertesvigt i op til 2 år efter STEMI, typisk metoprolol med startdosis 50 mg x 1.
Patienter med systolisk hjertesvigt behandles i henhold til gældende retningslinjer for hjertesvigt.
De studier som ligger til grund for brugen af betablokker, har brugt maximal doser, sv.t. metoprolol 100 mg x 2.
Aktuelt pågår der et studie i hele Danmark, DanBlock, hvor alle patiententer med STEMI eller NSTEMI randomiseres til betablokker eller ej. Patienterne kan inkluderes op til 14 dage fra deres AMI. I de tilfælde følges randomiseringen.
###TABEL_1######TABEL_2###
###TABEL_3###
Profylaktisk PPI behandling bør overvejes til patienter i behandling for AKS ved følgende
Eller når to af følgende risikofaktorer er til stede og patient får dobbelt blodpladehæmning:
Vedr. clopidogrel og PPI:
Hvis der er indikation for behandling med en protonpumpehæmmer, giver pantoprazol eller lansoprazol mindst risiko for påvirkning af clopidogrels aktivitet.