Hjerte-CT

Formål

At beskrive patientforløbet for Hjerte-CT

Målgrupper og anvendelsesområde

Til sundhedsfagligt personale i Hjerteafdelingen, der beskæftiger sig med Hjerte-CT, samt radiografer der deltager i udførelsen af undersøgelsen.

Tilbage til top

CT-skanning af hjerte og tilhørende kar.

CT er en forkortelse for Computer Tomografi. En CT-skanning er en undersøgelse, hvor røntgenstrålers passage gennem patienten registreres af et sæt detektorer og data herfra bearbejdes til dannelse af snitbilleder.

Tilbage til top

Henvisning og fremgangsmåde op til undersøgelsen

Ambulant hjerte-CT udføres alle dage (mandag-fredag) på Gentofte Hospital. Information om forberedelse findes i VIP-instruks Hjerte-CT, præmedicinering forud for. 

Sub-akut hjerte-CT foretages alle hverdage på Gentofte hospital samt tirsdag og torsdag på Herlev Hospital. Disse arrangeres ved at sende en henvisning i SundhedsPlatformen (Aftaleanmodning: Hjerte-CT (indlagt)) og melde patienten til røngtgenafdelingen. (74299(Gentofte)/83209(Herlev)) samt Hjerte-CT kyndig kardiolog mhp analyse.

Det sikres, at patienten har et velfungerende grønt PVK i hø. fossa cubitus, og der ordineres beta-blokker ved behov.

Der bør foreligge ekkokardiografi, før der udføres hjerte-CT.

Indikationer og kontraindikationer

Hjerte-CT er velegnet i udredningen af stabile angina pectoris patienter med en lav-intermediær prætest probability (PTP >15%) for at have signifikante koronar stenoser, både ved lav og høj clinical likelyhood.

Hjerte-CT er desuden velegnet til udredning af udvalgte patienter med: akut opstået brystsmerter, hjertesvigt, mistanke om anatomiske abnormaliteter, før klapsubstitution mm.

Ved andre indikationer end stabil angina pectoris, konfereres med CT kyndig speciallæge.

 

Kontraindikationer for Hjerte-CT:

Der er ingen absolutte kontraindikationer for Hjerte-CT.

Dog er Hjerte-CT ikke velegnet til patienter med:

• Klinisk instabilitet (fx kardiel inkompensation, bronchospasme mm.)
• Tidligere alvorlig kontrastreaktion under anvendelse af moderne kontrast
• Graviditet
• Nyreinsufficiens (beregnet kreatinin clearence < 30 ml/min)
• Patienter, som ikke kan holde vejret i 10 sekunder
• Uregelmæssig hjertefrekvens fx atrieflimmer eller multiple ekstraslag.
• Svær overvægt (BMI > 35 kg/m²)

Forberedelse og medicinordinationer

 

Forberedelse til Hjerte-CT:

• Patienten møder ikke-fastende 1 time før undersøgelsen.
• Forprøver:
  • Blodprøver (hgb, elektrolytter, Se-kreatinin, kolesterol) må højst være 3 måneder gamle.
  • EKG i 12 afledninger          

Medicinordinationer

Det tilstræbes, at pulsen er under 60 slag/min.

Hvis patienten tåler betablokade, gives følgende før undersøgelsen: Metocar

###TABEL_1###

Tidspunkt for medicinindgift:

• For indlagte patienter gives medicinen to timer før undersøgelsen.
• For elektive patienter gives medicinen ved ankomst.

 

Ovenstående dosis Metocar gives også, selvom patienten har fået vanlig dosis betablokker om morgenen.

Dog må dosis ikke overstige maksimale døgndosis for betablokade, dvs. for Selo-zok/Metocar 200 mg/døgn.                                                                                 

Hvis patienten ikke tåler beta-blokker og hjertefrekvensen er ≥ 60 slag/min gives tbl. procoralan 7,5 mg:

• Dette gives som engangsdosis kl. 22 aftenen før, samt to timer før undersøgelsen (dvs. 2 gange i alt).
• Til ambulante patienter kan procoralan udleves ved henvendelse i ambulatoriet.

 

NB - Man bør være opmærksom på almenkendte kontraindikationer før behandling med betablokker såsom astma, akut hjerteinsufficiens, hypotension, Raynaud fænomener. Man bør ligeledes være opmærksom på, om patienten er i risiko for at udvikle bradykardi, AV-blok eller SA-blok. Betablokker bør ikke gives i kombination med calciumantagonist.

Nitroglycerin ved hjerte-CT undersøgelsen

Hvis patientens systoliske blodtryk er > 100 mmHg, gives nitroglycerin. Der gives s.l. Nitroglycerin, 1 - 2 pust (0,4 mg/pust) under tungen. Dette gøres for at få et bedre billede af karrene.

Hvis der gives nitroglycerin ved undersøgelsen, er det vigtigt at have opmærksomhed på følgende:

• Har patienten fået nitroglycerin før?
  • Hvis ja; tåles det? (OBS blodtryksfald).
• Hos mænd spørges specifikt til, om der er taget sildenafil (viagra), tadalafil (cialis) eller vardenafil (levitra) indenfor de sidste 48 timer.
  • Hvis et af præparaterne er taget, er nitroglycerin kontraindiceret.
• Patienten informeres om, at der kan opstå kortvarig hovedpine og ansigtsrødme ved nitroglycerin. 

 
Særlige forholdsregler for patienter med diabetes

For alle diabetikere som henvises til elektiv Hjerte-CT gælder følgende forholdsregler:

• Det er hensigtsmæssigt, at patienter med diabetes er velhydrerede før og efter kontrastinjektionen.
• Inden undersøgelsen tages blodprøve mhp. bestemmelse af se-kreatinin/eGFR. Blodprøven bør max være en uge gammel på undersøgelsesdagen.
• For patienter i Metformin-behandling gælder følgende ved i.v. kontrastinjektion:

• • Ved normal nyrefunktion fortsættes Metformin-behandlingen uændret.
  • Ved nedsat nyrefunktion (eGFR ≤ 30 ml/min/1,73 m² eller tilsvarende forhøjet se-kreatinin) anbefales det at pausere Metformin 48 timer før kontrast-undersøgelse. Metformin kan genoptages 48 timer efter proceduren, hvis nyrefunktionen ikke er forringet. Se-kreatinin kontrolleres efter mindst 48 timer (evt. via egen læge).
  • eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 er en relativ kontraindikation og indikationen for hjerte-CT skal konfereres med CT-kyndig speciallæge.

 

Særlige forholdsregler for patienter med nedsat nyrefunktion

Hos patienter med kendt nedsat nyrefunktion, er det generelt vigtigt, at der gøres overvejelser omkring alternative modaliteter uden brug af i.v. kontrastinjektion. 

For følgende patienter skal der foreligge eGFR og kreatinin inden Hjerte-CT undersøgelsen

Patienter med kendt nyresygdom/nyrekirurgi: Prøverne må højest være 3 måneder gamle.

Ved mistanke om forværring i kendt nyresygdom/nyrekirurgi bør prøven maximalt være 7 dage gammel.

Herudover gælder:

• Hvis eGFR ≥ 30 ml/min/1,73 m2: Injektion af i.v. kontrast tillades.
• Hvis eGFR < 30 ml/min/1,73 m2: Kontakt læge mhp. evt. anden kontrasttype.

Fremgangsmåde ved hjerte-CT undersøgelsen

Undersøgelsen foretages i henhold til standardprotokol for den benyttede CT-skanner

Komplikationer og behandling herfor

Patienten skal inden Hjerte-CT undersøgelsen informeres mundtligt og skriftligt om undersøgelsen og risici for komplikationer.

 
Allergiske reaktioner

Hos 1-3% af patienterne ses følgende bivirkninger til kontrastinjektion:

• Opkast, kløe, sved, varmefølelse, nældefeber, ansigtsødem, larynxødem, lungeødem, kramper, respirationsstop og hjertestop.

Hos 0,04% af patienterne ses behandlingskrævende reaktioner, mens letale reaktioner er meget sjældne (formentlig i en størrelsesorden 1:1.000.000 undersøgelser).

 

Omkring 95% af de behandlingskrævende reaktioner sker indenfor de første 20 minutter, hvorfor patienten skal blive i afdelingen de første 20 min. efter undersøgelsen.

Senreaktioner (bivirkninger) som starter mere end 1 time efter kontraststofinjektionen kan være:

• Feber, kulderystelser, udslæt, kløe, ledsmerter, diarre, kvalme, hovedpine og i enkelte tilfælde hypotension.

Senreaktioner er sjældent behandlingskrævende.

 

Behandling af bivirkninger og komplikationer:

• Ved mindre bivirkninger gives der ingen behandling.
• Urticaria: Evt. antihistamin, fx Tavegyl 1-2 mg i.v.
• Bronchospasme: Ilt på maske, Beta2 inhalation, antihistamin, fx Tavegyl 1-2mg i.v, adrenalin i.m., hydrocortison 200 mg i.v. (eller 80 mg Solumedrol i.v.);
  • lettere tilfælde: Beta2 inhalation
  • moderate-svære tilfælde: Adrenalin 0,3 mg i.m. kan gentages efter 15 min. (max dosis 1 mg).
• Angioødem/larynxødem: Tilkald anæstesi. Luftveje sikres, O₂ på maske evt. intubation eller tracheotomi, antihistamin fx Tavegyl 2 mg i.v., adrenalin;
  • lettere tilfælde: 0,3 mg i.m. hver 15 min til i alt 1 mg.
  • moderate/svære tilfælde: Adrenalin 0,3 mg i.m. som bolus gentaget til effekt under BT- og EKG- monitorering. tilkald anæstesi.
• Hypotension/shock:
  • Adrenalin 0,3 mg i.m. hver 15 min til i alt 1 mg
  • NaCl (0,9 %) 1-3 liter i den første time
  • O2 på maske
  • Solumedrol 80 mg i.v.
  • Tavegyl 2 mg i.v.
  • Tilkald anæstesi

Ved lette tilfælde observeres patienten i Hjerteafdelingen i 2-3 timer, indtil reaktionen er aftaget. Patienten medgives evt. antihistamin tablet til om aftenen. Ved sværere reaktioner indlægges patienten i Hjerteafdelingen.

 

Stråling

Det bestræbes at holde stråle-dosis < 5 millisievert. Dette svarer til ca. 2 års naturlig stråling for en person bosiddende i Danmark.

Beskrivelse af Hjerte-CT

Hjerte-CT undersøgelsen skal beskrives af en speciallæge i kardiologi og af en speciallæge i radiologi:

• Speciallægen i kardiologi er ansvarlig for beskrivelse af koronararterierne og kardielle strukturer.
• Speciallægen i radiologi er ansvarlig for beskrivelse af de ekstra-kardielle strukturer.

Undersøgelsen beskrives og lagres i Røntgenafdelingens PACS-system.

Undersøgelsesdata indtastes i Sundhedsplatformen af speciallægen i kardiologi samt hjerte-CT-sygeplejersken.

                                     

Tilbage til top

Speciallæger i Hjerte-CT-gruppen, Hjerteafdelingen - HGH

Tilbage til top

https://www.cardio.dk/hjerte-ct 

Tilbage til top

 

Tilbage til top