Flecainidtest

Læger og sygeplejersker involveret i pleje og behandling af patienter indlagt til flecanidtest på Hjertemedicinsk afdeling, Gentofte Hospital.

Tilbage til top

Brugadas syndrom: Klinisk-elektrokardiografisk syndrom med karakteristisk ST segment elevation (coved type, se figur) - i mindst en prækordial afledning (V1-V2 eller løftet V1-V2), enten spontant eller induceret ved farmakologisk provokationstest med klasse 1C antiarytmikum. Associeret med risiko for arytmibetinget synkope og pludselig død.

 

 

Tilbage til top

Indikationen

Flecainid test udføres på mistanke om Brugadas syndrom, og ordineres af en speciallæge i kardiologi. 

Kontraindiceret

Har patienten allerede dokumenteret Type 1 Brugada mønster (coved type elevation > 2mm) er diagnosen sikker uden flecainid test og testen må ikke gennemføres,  pga. risiko for ventrikelflimren.

Visitation og indkaldelse

Patienter visiteret til flecanidtest indkaldes skriftligt af personalet i Hjertemedicisk visitation i samarbejde med en speciallæge i kardiologi.

 

Forberedelse og gennemførelse af  test.

Patienten møder fastende til indlæggelse på Hjertemedicinsk sengeafsnit, pga risiko for malign arytmi og behov for akut defibrillering (1 ud af 1000 flecainid test).

Patienten modtages og får skrevet journal i henhold til gælden vejledning for journalføring.

Der anlægges velfungerende perifer venekather(PVK).

Patienen skal under hele undersøgelsen, og mindst 5 timer efter flecanidindgift være telemetreret.

Patienten kobles til 12 afledningers EKG. Udover vanlig elektrodeplacering påsættes ekstra 3 elektroder (løftede Brugadaafledninger V1L, V1½L, V2L). V1L og V2L placeres ligeover henholdsvis V1 og V2 blot i 3. intercostalrum. V1½ placeres midtsternalt lige midt imellem V1L og V2L.

Defibrillator skal forefindes lige uden for stuen. Isoprenalin og ekstra NaCl til infusion skal forefindes på stuen.

Glucosedrop opsættes. Lægen indgiver 2 mg/kg legemsvægt (max 150 mg) flecainid over 10 min i sprøjte. Infusion gives over 10 min, infusionshastighed 600ml/t.

Der tages 12 aflednings EKG hvert minut under flecainid indgift (10 min.) og 10 min. efter sidste flecainidindgift. Initialt og ved afslutningen af flecainidtesten tages normalt 12 aflednings EKG. Mellem disse to tidspunkter flyttes ledningerne fra V4 til V1L, V5 til V1½L, og V6 til V2L (For at gøre det klart for senere EKG bedømmere at der er tale om de specielle Brugada afledninger).

Flecainid indgiften stoppes ved udvikling af klart type 1 coved mønster, kraftig øgning af ventrikulære ekstrasystoler eller udvikling af VT.

Ved malign ventrikulær arytmi opsættes isoprenalin drop. Infusion blandes efter afdelingens instruks isoprenalininfusion efter vægt og med opstart med 2 ml/t Isoprenalininfusion - dispensering og administrering    

 

Efterfølgende observationer og plan

Testen resultat diskuteres med arytmilæge, og patienten informeres om resultat og videre behandlingsplan af speciallægen i kardiologi.

Er testen negativ kan patienten normalt udskrives 5 timer efter testens afslutning.

Er testen positiv med udvikling af coved type 1 mønster eller er der forlængelse af QRS intervallet med >30%, skal pt. forblive indlagt og telemetreret til næste dag.

Tilbage til top

Speciallægen i kardiologi er ansvarlig for ordination og visitering til undersøgelsen, samt aftale indkaldelse med personalet i visitationen.

Afdelings- og Afsnitsledelserne er ansvarlig for at personalet er bekendt med og efterlever denne vejledning.

Tilbage til top

J Cardiovasc Electrophysiol. 2006 Aug;17(8):857-64. Epub 2006 Jun 9.

Diagnostic value of flecainide testing in unmasking SCN5A-related Brugada syndrome.

Europace (2013) 15, 1389–1406 doi:10.1093/europace/eut272

Executive summary: HRS/EHRA/APHRS expert consensus statement on the diagnosis and management of patients with inherited primary

arrhythmia syndromes.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top