Formålet er at udføre den kliniske og ekkokardiografiske kontrol af opererede hjerteklapper iht DCS-vejledning uden lægelig patientkonsultation.
Målgruppen er ekko-sygeplejersker ansat i Hjertemedicinsk Ambulatorium på Herlev og Gentofte Hospital til at udføre ekkokardiografi. Deres opgave er at foretage ekkokardiografi, udføre målinger og beskrive undersøgelsen (ekkorapport). Ekkorapport og ekkobilleder godkendes af speciallæge ved signering. Sygeplejerskens opgave er at udføre ekkokardiografi på hjerteklapopererede patienter, foretage klinisk funktionsscreening ved NYHA klasse, vurdere ev tinkompensation og registrere ændringer i den kliniske status og/eller ændringer i klapfunktion, anden klinisk betydende ændring ved den ekkokardiografiske undersøgelse. Sygeplejersken journalfører klinisk status og ekkokardiografiske fund, samt ordinere ny kontroltid iht gældende DCS vejledning.
Hjerteklapopererede patienter (biologisk hjerteklap -både kirurgisk og stentklapper-, samt klap-plastik), som efter lægevurdering og ordination kan overgå til klinisk og ekkokardiografisk kontrol ved sygeplejerske.
Første postoperativ kontrol efter hjerteklapoperation udføres ved læge.
Kriterier for at kunne overgå til sygeplejerske kontrol:
- Klinisk stabil, NYHA 1-2, ingen brystsmerter, velkompenseret og uden anden kardiologisk comorbiditet, der kræver lægelig kontrol. Skal være medicinsk færdigbehandlet og medicinske kontrol/recepter er overgået til egen læge.
- LVEF ≥ 45%
- Hjerteklap velfungerende uden forhøjet gradient og max. let insufficiens/paravalvulær lækage.
- Ingen anden betydende klapsygdom, symptomatisk iskæmisk hjertesygdom eller behov for løbende aortakontrol.
Rammedelegation er, når en læge delegerer en opgave vedr. klinisk og ekkokardiografisk kontrol inden for et præcist aftalt område. Det betyder, at sygeplejersken får en opgave delegeret og selv skal effektuere den kliniske vurdering og undersøgelse på basis af den overordnede lægeordinerede plan/rammedelegation. Dette effektueres efter oplæring af sygeplejersken og under supervision af behandlingsansvarlig læge ved behov.
Sygeplejersken skal i gennemførelsen af kontrollen også informere patienten om symptomer på klinisk forværring og tidligere kontakt til læge end de vanlige planlagte kontroller. Ud fra den kliniske vurdering og ekkokardiografiske fund vurderer behov for at justere kontroltider, samt konferere med læge ved tvivl om ændringer i sygdommen og/eller behandlingsplanen. Alle ekko-undersøgelser gennemses og signeres af speciallæge.
Omfattet af rammedelegation i Ekkoklinikken er udførelse af den ekkokardiografiske undersøgelse, rapportskrivning, vurdering af klinisk status, journalføring og ordination af ny kontroltid hos sygeplejerske.
Rammedelegation foretages på følgende måde:
En opgave som omhandler ovenstående veldefinerede patientgruppe, og hvor lægen ikke forinden nødvendigvis har taget stilling til at patient iht. Ovenstående kriterier kan overgå til kontrol ved sygeplejerske. Lægen har ordineret en overordnet kontrolplan iht. Gældende DCS-vejledning
Når sygeplejersken anvender sin delegerede ordination jvf. denne vejledning, placeres ordinationen i SP via Best/ord. og der vælges ”delegeret uden kontrasignering”. I feltet for godkendende læge anføres den speciallæge der den pågældende dag har ansvaret i Ekkoklinikken eller den læge der aktuelt er konfereret med. Ordinerende kliniker er sygeplejersken selv.
Oplæring/uddannelse i forbindelse med delegeret ordinationsret
Sygeplejersker ansat i Ekkoklinikken har til opgave at udføre ekkokardiografi, foretage diverse ekkokardiografiske mål og skrive rapport, som godkendes af speciallæge. For de postoperative hjerteklapkontroller skal sygeplejersken vurdere ændringer i funktionsniveau og NYHA-klasse, se tegn på inkompensation og udspørge om brystsmerter. Hjerterytme vurderes på ekkoapparatets scop og dokumenteres. Desuden foretages journalføring og ordination af ny kontrol, se bilag.
Sygeplejersken skal være oplært og fortrolig med opgaven, før opgaven kan varetages som en selvstændig funktion. Oplæring foregår i forhold til de nationale og internationale vejledninger for udførelse og dokumentation af ekkokardiografi. Sygeplejersken oplæres af sygeplejersken med klinisk specialfunktion i henhold til ambulatoriets kompetenceprogram og med medansvar fra den fagligt ansvarlige overlæge. Sygeplejersken der bemyndiges til delegeret ordinationsret, har et selvstændigt ansvar for at frasige sig den forbeholdte opgave, hvis vedkommende ikke ser sig i stand til at udføre opgaven forsvarligt.
Sygeplejersken modtager dels undervisning i patientforløbene og undervisning i at anvende den delegerede ordinationsret for sygeplejersker i Ekkoklinikken. Sygeplejersken trænes og undervises i at arbejde selvstændigt gennem supervision under konkrete patientkonsultationer og ved supervision før og efter disse. Oplæringstiden afhænger af den enkelte sygeplejerskes forudgående kompetencer. Det sikres altid, at sygeplejersken ikke arbejder selvstændigt, før han/hun vurderes egnet til dette og selv føler sig parat til at varetage de selvstændige patientkonsultationer.
For at sikre, at de nødvendige kompetencer et tilstede, og vedligeholdes efter endt oplæring, arbejdes der løbende med kliniske problemstillinger, og komplekse patientforløb drøftes og evalueres ved tværfaglige konferencer. Desuden er der mulighed for daglig sparring ved de tilknyttede læger og den fagansvarlige overlæge.
På personniveau udføres der årligt audit med sygeplejerskerne i Ekkoklinikken via sygeplejersken med klinisk specialfunktion. Audit inkluderer udførelsen af en eller flere rammedelegationer, herunder om sygeplejersken er bekendt med de gældende instrukser. Dette dokumenteres i den enkelte sygeplejerskes personalesag.
Hvis klinisk status/ekkokardiografisk undersøgelse er konfereret med en læge, skal det dokumenteres, hvilken læge der er konfereret med.
Sygeplejersker ansat i Ekkoklinikken har gennemført Region Hovedstadens kardiologiske uddannelse Modul 1 og Modul 2 i forbindelse med sin ansættelse på Hjertemedicinsk klinik. Anden kursus- og konferencedeltagelse med fokus på ekkokardiografi og på patienter med klapsygdom skal prioriteres af sygeplejersken og ledelsen.
Rammedelegation for sygeplejersker i Ekkoklinikken ift. Konsultation og ekkokardiografisk kontrol af hjerteklapopererede patienter.
Sygeplejersken skal udføre konsultation, ekkokardiografi og journalskrivning, samt ordination af ny kontrol.
Sygeplejersken skal anerkende og reagere på ændringer i funktionsniveau, ny symptomer, ændring i hjerterytme, tegn på klapdysfunktion, fald i LVEF, andre ekkokardiografiske klinisk betydende forandringer og konferere med læge.
Den fagansvarlige overlæge har det overordnede ansvar, Speciallægen i Ekkoklinikken har det daglige kliniske ansvar.
VIP: Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed
DCS NBV vedrørende hjerteklapsygdom: https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom
DCS NBV vedrørende ekkokardiografi: https://nbv.cardio.dk/ekkokardiografi
Traditionelt beskrives graden af hjertesvigtsymptomer ud fra fire NYHA-funktionsklasser. (NYHA står for New York Heart Association).
NYHA-klasse I
ingen fysisk begrænsning ved almindelig aktivitet.
NYHA-klasse II
åndenød og/eller oplever træthed ved moderat til hårdere fysisk anstrengelse, det kan fx være ved gang på trapper til mere end anden sal.
åndenød og/eller oplever træthed ved lettere fysisk anstrengelse, det kan fx være ved gang på trapper til mindre end anden sal, eller ved meget beskeden aktivitet, som fx at tage tøj af og på.
NYHA-klasse IV
åndenød og/eller oplever træthed i hvile.
SP-skabelon udfyldes.