Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Fremgangsmåde
Væskestatus
Væskestatus udregnes og dokumenteres i SP som minimum:
- kl. 06 – 14 – 22
- når patienter modtages til Intensiv behandling
- når patienter kører til OP
- når patienter udskrives fra Intensiv behandling
Væskedokumentation
Alle infusioner såvel bolus-infusioner som kontinuerlige-infusioner startes i SP som ”Ny infusion” og skal efter endt indgift dokumenteres som Afsluttet / fuldført.
Ved hver vagtstart aflæses alle infusionspumper mhp. infusionspræparat, hastighed og indgivet volumen. Kontroller at disse stemmer overens med aktuelle infusionshastigheder, dokumenteret i vurderingsskema Indgift/udgift og Ernæring.
Dokumenter infusionspumpernes hastighed i SP via funktionen Valider pumpedata. Er infusionen ikke pumpeintegreret dokumenteres i rækken Hastighed ml/t. SP vil under Handling automatisk vise enten: Bekræftet hastighed/dosis eller ændret hastighed.
Ved modtagelse af patient fra sengeafd. aflæses og dokumenteres væsker tilkoblet patienten. Udgift-poser tømmes og udgift dokumenteres.
Ved modtagelse af patient fra OP afklares dokumentation af væske – blodprodukter m.m. samt udgifter under OP ved mundtlig overlevering fra anæstesisygeplejerske.
Ved overflytning til OP frakobles al indgift, der kan frakobles i forbindelse med flytning og registres som Afsluttet/fuldført.
Ved overflytning til sengeafsnit frakobles al indgift, der kan frakobles i forbindelse med flytning og registres som Afsluttet/fuldført
Ved udskrivelse til andet hospital frakobles al indgift der kan frakobles i forbindelse med flytning, og alle infusioner registres som Afsluttet/fuldført og frakobles evt. pumpeintegration.
Indgift
For en korrekt beregning af væskestatus dokumenteres alle indgifter; enteralt, parenteralt, epiduralt, og via dræn og katetre i form af skyl.
Infusionspumper og ernæringspumper 0-stilles kl. 06.
I.v. infusioner
Kontinuerlige i.v. infusioner oprettes i Best./ord. som kontinuerlig titrerbar infusion og dispenseres og administreres i MDA.
Alle kontinuerlige infusioner tilkobles Pumpeintegration. Se bilag 1. Infusionshastigheden reguleres på infusionspumpe.
I vurderingsskemaet Indgift/udgift hentes data fra infusionspumperne til infusionsgrupperne via funktionen Valider pumpedata. Vælg ”Nu” eller ”indsæt Kolonne” på det ønskede tidspunkt.
Når infusioner afsluttes, sættes pumpen på Standby. Via Valider pumpedata registreres infusionen som Afsluttet/fuldført, og volumen beregnes. For alle infusioner der tilkobles pumpeintegration gælder, at de skal frakobles pumpeintegrationen, når de frakobles patienten.
Engangsordinationer forsvinder fra aktive ordinationer i MDA’en, når de administreres og falder af vurderingsskemaet Indgift/udskillelse og af evt. pumpeintegration efter 3 timer. Infusionen kan genfindes under funktionen Skjul fuldførte så volumen kan beregnes og infusionen afsluttes.
På infusioner der gives over infusionspumpe men ikke tilkobles Pumpeintegration; fx bolus-infusioner og bolus-antibiotika. Her dokumenteres hastighed på infusionen manuelt i de relevante infusionsgrupper i vurderingsskemaet Indgift/udgift, og volumen beregnes vha. lommeregnerfunktionen i rækken for volumen, og infusionen registres som Afsluttet/fuldført i linjen Handling.
På infusioner der gives med ”frit indløb”, dokumenteres volumen i rækken for volumen.
Ernæring og Sterilt vand via sonde
Sondeernæring og sterilt vand administreres i vurderingsskemaet Ernæring (administrer sondeernæring/sterilt vand) indtast hastighed.
Hvis der ikke er en Best./ord. på den ønskede ernæring og væske, oprettes denne via Best./Ord. - Favoritter - Kost og diæt. Best./ord for ernæring skal starte kl. 06 evt. inkluder nu.
Sondeernæring givet som bolus, dokumenteres under SE, bolus (ml) med den indgivne volumen.
Ernæring og væske per os
Indtag per os dokumenteres i vurderingsskemaet Ernæring, under Manuel dokumentation af volumen og nærringsindhold.
Blodprodukter - se SP-manual Blodtransfusion
Forbrændingsvand er 300 ml/døgn og overføres automatisk til Indgift/udskillelse time for time.
Udgift
For en korrekt beregning af væskestatus dokumenteres alle udgifter; renalt, fra mavetarmsystem, blødning, sårsekretion, fra dræn og katetre og væsketræk via CRRT eller Hæmodialyse.
Timediureser og vandladning dokumenteres i vurderingsskemaerne Indgift/udgift eller Urogenitalt.
Urinpose tømmes ved hver væskestatus.
CRRT-væsketræk dokumenteres kl. 06 – 14 – 22 i vurderingsskemaet CRRT Dialyse .
Væsketrækket aflæses på dialyseapparatet under Historik, vær opmærksom på at væsketrækket kumuleres pr. 24 timer i historikken.
Ved valg af CRRT-modus åbnes dokumentationsgruppen Væskebalance. Væsketræk dokumenteres i linjen ”Væsketræk siden sidste aflæsning”.
Hæmodialyse-væsketræk dokumenteres af dialysesygeplejerske.
Aspirater dokumenteres løbende.
Drænudgifter dokumenteres ved tømning/skift af drænpose.
Drænposer tømmes/skiftets ved behov og altid kl. 06.
Punkturer dokumenteres som procedure og udtømt volumen dokumenteres i relevante organspecifikkevurderingsskemaer.
Afføring dokumenteres som udgift uanset konsistens.
Perspiratio beregnes af læge i forbindelse med væskeplanen og overføres automatisk til Indgift/udskillelse time for time.
Overblik over væskebalance:
Væskeplan for døgnet kan ses i Vurderingsskema ITA/Væskeplan eller i sidepanelet Rapport index -Væskeplan.
Væskebalance ses i aktiviteten Indgift/udskillelse. De enkelte indgift/udskillelseskategorier kan ”foldes ud” ved at klikke på pilen.
Se indgift/udskillelse i ve. side af SP og sammenlign med væskeplanen for døgnet, der åbnes i sidepanelet i hø. side.
